La ruptura parcial o total de los ligamentos se conoce como esguince. Esta lesión produce cambios en la estructura y fisiología del ligamento, alterando entre otras muchas cosas la función y la movilidad de la articulación, por ejemplo un tobillo.
¿Cuánto tarda en curar un esguince? se pregunta mucha gente, la respuesta corta sería: para un esguince de grado 1, menos de una semana y a partir de grado 2, mínimo 4 semanas.
¿Tarda lo mismo en curar un esguince de tobillo que una distensión de rodilla? La respuesta es no. Una torsión de tobillo de la misma gravedad incluso, en dos personas distintas, tendrá una duración distinta.
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⛑ Fases de reparación del ligamento
La historia natural de reparación del ligamento, sigue un proceso biológico muy parecido al observado en la mayoría de los tejidos conectivos del cuerpo: inflamación, proliferación y remodelación. En promedio, se requiere hasta 52 semanas para volver a tener las propiedades del ligamento normal.
Por supuesto, este tiempo depende de varios factores, tales como el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales hormonales, los neuropéptidos y el grado de la lesión.
- Esguince Grado 1 : la articulación apenas pierde funcionalidad, dolor muy leve, las fibras no están rotas, no se aprecia una gran hemorragia en la piel , ni dificultad para soportar el peso.
Es verdad que el tejido sufre algo de deformación, en cambio, se conserva dentro del rango fisiológico. Tiempo de recuperación del tejido 0-3 días. - Esguince Grado 2 : aquí aparece una rotura parcial de las fibras con pérdida de la movilidad, dolor, edema y dificultad para soportar el peso. Tiempo de recuperación 3 semanas – 6 meses.
- Esguince Grado 3 : se trata de la rotura completa de las fibras. Se pierde completamente la función articular, se sufre de dolor e inflamación severa. Imposible soportar el peso. Tiempo de recuperación 5 semanas – 1 año.
🔍 Características del ligamento
- Estructuras fibrosas que conectan 2 segmentos óseos.
- Más corto y ancho que los tendones.
- Papel principal: estabilidad de la articulación.
- Poca vascularización y un metabolismo muy lento
- Más baja vascularización aún en los ligamentos intrarticulares ( por ejemplo lig. cruzados)
- Inervación sensorial y propioceptiva.
- Transición fibras-fibrocartílago-hueso. Ayuda a la transmisión de fuerzas.
- Su composición celular es similar a los tendones.
💢 ¿Cómo se cura un ligamento roto?
➤ ¿Cómo se cura una rotura de ligamentos? Veamos el proceso de reparación:
Al igual que pasa con los tendones, la curación del tejido colágeno se realiza mediante cicatrización (no por regeneración), así que toma tiempo y nunca es al 100% de cómo era.
El proceso de reparación del ligamento puede cambiar dependiendo de si la rotura parcial o total. En la rotura total o completa, aparece una respuesta extrínseca con las siguientes fases: reparación, coagulación, inflamación, proliferación y remodelación. También se da una inflamación importante. Por otra lado, en la rotura parcial observamos una respuesta intrínseca, es decir, localizada sin una gran inflamación, donde los fibroblastos se encargan directamente de la remodelación de las fibras de colágeno.
- Inflamación: 72 horas.
- Citoquinas proinflamatorias, factores de crecimiento, influjo de macrófagos, proliferación vascular.
- Reparación: 6 semanas.
- Fibroblastos, angiogénesis (formación de vasos sanguíneos).
- Remodelación: 3-6 meses.
- Remplazo de colágeno tipo I por colágeno tipo III. Aumento de tamaño de fibrillas y se empiezan a juntar en haces. Descenso del número de fibroblastos.
- A los 3-6 meses la resistencia del ligamento es ≅ 50%
- Continuación de la Remodelación: hasta 2 años.
Estos puntos representados nos dan una idea de lo que pasa en los tejidos después de la lesión. Más allá de eso, un ligamento en fase de reparación puede llegar a ser funcional, incluso es seguro empezar a cargar y activar la zona después de un muy corto periodo de descanso. La carga ayuda a la recuperación de los ligamentos. El reposo prolongado durante el periodo de reparación no ayuda en nada en estos casos. Existe una pérdida del 39% de resistencia a la tracción tras una inmovilización de 8 semanas. Por estos motivos, no es aconsejable inmovilizar una articulación en caso de esguince leve-moderado. Mucho mejor un vendaje funcional.
Cuando el movimiento articular está totalmente restringido, los fibroblastos no pueden adquirir su fenotipo y sintetizan componentes inapropiados de matriz extracelular, lo que resulta en la reincidencia de esguince bajo esfuerzos menores, es decir en una nueva recaída.
¿Cómo ayudar a regenerar los ligamentos? 💪 Trabajo activo y ejercicio
En fisioterapia podemos tratar el ligamento con diferentes estrategias: la movilizaciones, el ejercicio terapéutico, los estiramientos y el masaje son algunas técnicas en las que se realiza una carga mecánica que afecta la matriz extracelular. En esta matriz extracelular, la célula que destaca es el fibroblasto. Necesitamos estimular los fibroblastos para que sinteticen matriz extracelular, colágeno, elastina, citoquinas y factores de crecimiento. Todos ellos importantísimos para la reparación del ligamento.
La práctica de ejercicio moderado estimula la síntesis de colágeno y por tanto contribuye a la reparación y el refuerzo del ligamento.
Factores como la magnitud, la frecuencia y duración de la carga, el ligamento lesionado en particular y el grado de lesion, hacen variar su respuesta ante estímulos mecánicos.
Por esta razón, es la parte más complicada del tratamiento. Será tarea de tu fisioterapeuta (dentro de un equipo multidisciplinar) comprender claramente el mecanismo de reparación del ligamento y predecir su respuesta ante estímulos mecánicos, para poder establecer protocolos de trabajo respetando los tiempos y las cargas necesarias en cada lesión de ligamentos.
¿Cuánto dura la inflamación en un esguince de tobillo?
Preguntas frecuentes
▶ ¿Los ligamentos se regeneran? No, no tienen la misma capacidad que tienen los músculos de regenerarse. Se curan por si solos mediante cicatrización principalmente.
▶ ¿Cuánto dura una rotura de ligamentos? Aquí varía completamente de un ligamento a otro. Pongamos como ejemplo la articulación de la rodilla. El tiempo de recuperacion por rotura de ligamentos en la rodilla:
- Un ligamento lateral interno roto puede cicatrizar en 8 semanas aproximadamente;
- Si se trata de un ligamento cruzado posterior o anterior, la duración será mucho mayor.
- La recuperación total de una rotura de ligamentos del tobillo dura entre unas semanas y unos meses.
▶¿Se regenera el ligamento cruzado anterior?
Un ligamento cruzado anterior roto, no es capaz de cicatrizar y volver a unir los dos extremos por sí solo (con alguna excepción), con lo cual necesitará de cirugía y 9 meses aproximadamente de recuperación.
▶¿Existe algún tratamiento que ayude a la regeneración de ligamentos? El uso de factores de crecimiento, plasma sanguíneo rico en plaquetas y otras células no es eficaz hoy día. El futuro (lejano aún) de la regeneración parece que se dirige hacia injertos con nanomateriales capaces de mimetizar con la propia matriz extracelular para una recuperación mucho más rápida y sin riesgo de recaída.
▶Tiempo de baja por rotura del ligamento cruzado anterior. Si trabajas en una oficina, es posible que puedas volver al trabajo al cabo 1 mes. Si realizas algún tipo de trabajo manual, podrían pasar hasta 3 meses antes de que puedas volver al trabajo, dependiendo de tus actividades laborales.
Fuentes:
Yang, G., Rothrauff, B. B., & Tuan, R. S. (2013). Tendon and ligament regeneration and repair: clinical relevance and developmental paradigm. Birth defects research. Part C, Embryo today : reviews, 99(3), 203–222. https://doi.org/10.1002/bdrc.21041
Burroughs, P., & Dahners, L. E. (1990). The effect of enforced exercise on the healing of ligament injuries. The American journal of sports medicine, 18(4), 376–378. https://doi.org/10.1177/036354659001800407
Bénani, A., Pottie, P., Fauchet, M., Gossard, C., Netter, P., Gillet, P., & Guingamp, C. (2008). How a daily and moderate exercise improves ligament healing. Irbm, 29, 267-271.
Houglum, P. A. Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries 4th Edition. Human Kinetics. (2016).
muy útil aun que si pusieran el proceso fisiologico seria mucho mejor
Tuve una lesión en el dedo anular derecho, según el Dr que me trató dicha lesión me dijo que se habían dañado los ligamentos. La pregunta es: ¿Se requiere de reposo o es indispensable una operación.?
Al cuanto tiempo luego de la cirujia de ligamento cruzado anterior se recupera la estabilidad de la rodilla
La información me ayudo mucho, en estos momentos de tención.
Mi mamá trae inflamada la rodilla pero le hi ieron una radiografía y todavia no sabemos que tiene como le recomendaron caminar para las varices pensamos que es desgaste la grenetica o colafeno +acido hiAluronico puede ayudar??
Hola buenas me operaron de ligamento de tobillo y llebo 4 meses y el dolor en la parte del talon es inpresionante que debo aser para ese dolor que me tiene preocupado
me ayudo a aclarar el porque de mi dolor persistente ya q tengo rotura parcial del ligamento peroneoastragalino anterior y ya llevo asi cinco meses asi que es cuestion de tiempo habra que armarse de paciencia.
Hola, si tuviste una mejoria? ya que a mi una mordedura de perro me perforo ese ligamento y ya llevo dos meses, tengo dolor y siento que no avanza la recuperación.
Tengo una luxación de rodilla y estoy entre dos médicos los cuales cada uno mantiene una opinión totalmente distinta a la otra un médico dice que que me tienen que operar y poner tejido nuevo de Los ligamentos y el otro dice que no que los ligamentos se van a regenerar solos mediante fisioterapia y una vez se generados se van a probar en el caso de que no se obtenga un buen resultado recién ahí sí se va a operar. Que seria lo mas conveniente.?
Tengo ligamento peroneo de pierna izquierda estuve en uci y al estar tanto tiempo en cama por presión me lo a jodidoestoy intentado que se recupere poco a poco y me han dicho que si en un año no se recupera pierdo esa movilidad se me hincha algo ese pie hay alguna tecnica para poder recuperarlo
Mi hija tiene el ligamento cruzado roto y un menisco, la quieren operar ,hay otra opción, tiene 17 años . Me duele el alma verla así.
Mucho ánimo. Yo estoy a la espera de diagnóstico pero todo apunta a que tengo el lateral y el ligamento anterior roto. Después de semanas de desesperación y mucho miedo te escribo para tranquilizarte y aunque no soy traumatóloga o fisioterapeuta, decirte que conozco a muchas personas (sobre todo deportistas) que han tenido esta misma lesión en edades tempranas y la cirugía con su periodo de recuperación es muy efectiva. Además se puede hacer una vida funcional con el cruzado roto, aunque si está la posibilidad de operarse…
Es duro y sobre todo a edades tempranas (yo tengo 23 años) pero con trabajo y buenos profesionales al lado se pueden hacer muchas cosas. Mucho ánimo.
https://jlfisios.com/que-pasa-si-no-se-opera-el-ligamento-cruzado-anterior/
Buenas, tengo 7 y tengo algo similar. Le recomiendo la operación, es costosa y tediosa pero si e bien operada a las 2 o mínimo al mes ya caminará etc. La operación es lo mejor ye puede hacer por ella.
Hola tengo el ligamento lateral inferior roto y voy a necesitar operador tengo miedo de no volver hacer ejercicio ya que ago pesas,
Yo realizo pesas y tengo esguince grado 2 de los cruzados, después de la operación si es con un buen doctor, no habrá problema. Podrás hacer cualquier deporte. Si decides no operarte lograrás inflamación, artritis, rigidez, etc.
Buen día disculpe hace 1 mes se me rompieron los ligamentos del tobillo aún me duele no puedo pisar ni apoyar el pie podré caminar bien aún sigo con las muletas y la bota ortopédica en cuanto tiempo podré dejar de usar las mueltas y la bota ortopédica
tengo un enguince en el tobillo grado 1 supuestamente la resonancia hace como 4 meses que juego a la.pelota y se.me.incha siempre
Tuve una luxación volar del semilunar, además rompí toda la cápsula articular de la muñeca, todos los ligamentos posterior, cruzados, internos, el médico ortopedista me hizo una reducción cerrada y fijo con clavos,
Yo soy deportista en levantamiento de pesas,
Podré volver a mi deporte y a competir?
Tengo ruptura de ligamentos en el pie a causa de fractura del quinto metatarsiano cuanto demorará la rehabilitación ya que duele al caminar normalmente. Alguien puede dar respuesta gracias
Muy útil. Muchísimas gracias. Ha coincidido con lo que me ha dicho el traumatólogo.
Tuve un esguince de segundo grado en el ligamento interno, fue una acumulación de golpes y fue en diciembre, estuve un mes entero tomando pastillas respetadas ,hace dos semanas recién pude caminar bien y se me fue un poco la inchazon, quiero volver a trabajar y jugar al futbol pero tengo miedo de que me falle y no allá curado bien, tendria que hacer kinesiologia??
Hola a todos!
Una rotura parcial del ligamento patelofemoral medial tambien cicatriza? Se llega a curar? En cuanto tiempo? Entiendo que si estuviese roto por completo, si es necesario su reconstruccion, verdad?