Con la gran cantidad de tratamientos hoy en día para las lesiones de menisco, los cirujanos y fisioterapeutas necesitan conocer con detalle el estado del menisco interno o externo. Estos detalles condicionan la elección de operar o no operar la rotura de menisco y el tipo de rehabilitación que se realizará.
Por ello, en el artículo de hoy hablaremos de cómo se ve una rotura de meniscos en una resonancia, cómo se ve un menisco lesionado y qué formas fiables existen de diagnosticarlo.
Ejemplos de resonancias magnéticas de rodilla con lesión de menisco
Los tipos de rotura de menisco más frecuentes son:
- Desgarro horizontal
- Desgarro longitudinal
- Desgarro radial
Además de otras variantes más complejas como:
- Rotura en colgajo
- Asa de cubo o așa de balde
- Pico de loro
¿Cómo saber si el menisco está roto en una resonancia?
Los meniscos suelen verse como estructuras oscuras por lo tanto debemos fijarnos en:
- Bordes de un blanco intenso
- Líneas blancas que atraviesan
- Fragmentos irregulares pequeños de color gris o blanco
- Bordes alterados
Regla del “two-slice-touch:
Las señales de rotura deben identificarse en la misma zona en dos cortes seguidos de una resonancia magnética. Pueden ser:
- Dos Sagitales
- Dos coronales
- Un sagital y un coronal
Resonancia de rodilla y tipos de corte
Planos en los que se valoran los meniscos en una resonancia magnética:
- Sagital (por la mitad). Si sólo usáramos una proyección ésta sería la que más roturas es capaz de ver.
- Coronal. Tipo de corte cómo el jamón.
- Axial. Se utiliza poco pero puede ser útil para visualizar en conjunto el menisco
La mejor manera de visualizar un menisco en la resonancia magnética (RM) es en el plano sagital y coronal.
¿Qué significan las manchas blancas en una resonancia de rodilla?
Cuando vemos una resonancia T1 de la rodilla apreciamos los meniscos de color oscuro. Por lo tanto una mancha blanca que alcanza a los meniscos o al cartílago nos sugiere que existe una lesión del tipo: desgarro meniscal o degenerativa.
¿En una ecografía se ve el menisco roto?
La ecografía de la rodilla es una exploración muy útil para el diagnóstico de las lesiones tendinosas (tendón rotuliano, tendón cuadricipital, tendones en pata de ganso) y de las lesiones ligamentosas periféricas (ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral). Los derrames articulares (hidartrosis o hemartrosis) y los quistes (que se comunican o no con la articulación) se ven muy bien en la ecografía.
En cambio, la ecografía no se utiliza mucho como herramienta de diagnóstico de la patología meniscal ya que no puede examinar las estructuras profundas de la rodilla con gran precisión. La fiabilidad de la ecografía para el diagnóstico de las lesiones meniscales se evalúa de forma muy diferente en la literatura y actualmente no parece ser satisfactoria (9,20,31,70).
La ecografía no es un examen de rutina utilizado en el diagnóstico por imagen de los meniscos. Sólo los quistes meniscales se diagnostican fácilmente y pueden puncionarse bajo control ecográfico.
Otras formas de diagnosticar una rotura de menisco
Mucha gente se pregunta «como saber si tengo el menisco roto» o «si me he roto el menisco». Por suerte, hoy en día disponemos de una tecnología de imagen avanzada que nos permite ver el estado del menisco interno y externo. Dependiendo del criterio médico, te mandará las siguientes pruebas:
Radiografía
La radiografía estándar es extremadamente limitada en la evaluación de lesiones meniscales, ya que los meniscos no se visualizan normalmente con este tipo de examen. Por lo tanto, la radiografía estándar no es útil en la investigación y el diagnóstico de las lesiones meniscales.
No obstante, la radiografía convencional de la rodilla puede solicitarse en caso de duda diagnóstica o de diagnóstico diferencial como la artrosis, que con frecuencia se produce al mismo tiempo que la degeneración meniscal. Así, se recomienda este examen en caso de sospecha de lesión meniscal en pacientes mayores de 50 años, por el riesgo frecuente de artrosis asociada.
Un menisco roto no se ve en radiografía.
Artrografía
El artroescáner es una radiografía de la rodilla con inyección de un producto «radiopaco» en la articulación. Ha demostrado desde hace tiempo su fiabilidad para el diagnóstico de las lesiones meniscales (fisuras, cubeta-mango, desinserción cápsulo-meniscal) con una fiabilidad evaluada entre el 83 y el 94%.
Esta técnica, que fue la referencia en los años 70 y 80, se abandonó completamente en los años 2000 en favor de la IRM, que tiene la ventaja de no ser un examen invasivo y de no ser ionizante.
El artroscaner de rodilla es una técnica segura que proporciona un diagnóstico preciso en la identificación de lesiones meniscales y cartilaginosas en pacientes que no pueden ser evaluados por RM (claustrofobia, marcapasos) o en pacientes tras cirugía permitiendo el análisis de las suturas meniscales y el estado del cartílago suprayacente de las superficies articulares.
Resonancia magnética en 3D
La RM 3D con resolución isotrópica se ha desarrollado para la creación de imágenes en tres dimensiones. Entre otras ventajas se encuentran:
- Reduce la duración total del examen.
- Permite la visualización de estructuras anatómicas muy pequeñas.
- Su campo de estudio puede abarcar toda la región estudiada sin espacios entre los distintos cortes
Recientemente, el uso de secuencias turbo-spin-echo (TSE) se considera la mejor secuencia para la evaluación de las estructuras internas de la rodilla debido a su alta definición del contraste tisular. Estudios recientes han demostrado que las secuencias TSE estandarizadas pueden incluso detectar un mayor número de lesiones meniscales y, en particular, los estadios iniciales de la artrosis.
Fuentes:
Nguyen, J. C., De Smet, A. A., Graf, B. K., & Rosas, H. G. (2014). MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, 34(4), 981–999. https://doi.org/10.1148/rg.344125202
De Smet A. A. (2012). How I diagnose meniscal tears on knee MRI. AJR. American journal of roentgenology, 199(3), 481–499. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8663
Crues, J. V., 3rd, Mink, J., Levy, T. L., Lotysch, M., & Stoller, D. W. (1987). Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging. Radiology, 164(2), 445–448. https://doi.org/10.1148/radiology.164.2.3602385
Sufrí un incidente y tengo problema a la rodilla izquierda. Bueno, hice ecografía y se ven legamentos dañandos. A la resonancia magnética nada. Me pone esquince/ neom a la pierna y la rodilla.
Estoy con la mutua y empezé rehabilitación.
Me dijeron que no encaja/ leve / con dolor seguido, crujiendo siempre a estirar, dolor por la noche, no puedo estirar la rodilla de todo. Y para escaleras es misión imposible.
En principio cuando sucedió el incidente yo seguía a trabajar y en final de día se me hincho bastante y por la noche empezaron los dolores. Calor en la rodilla, dolor, Cruje,no la estiró, imposibilidad a apoyar, la noto como que se va a doblar sola y ahora empezó el dolor a estirarse pa bajo y atrás.
Que hago?
Leve no es, bueno pienso yo.