Manipulaci贸n cervical

Crujir el cuello

驴Quieres saber c贸mo crujir el cuello? Muy sencillo… tienes 3 opciones: ir al quiropr谩ctico, acudir a un oste贸pata o crujirte tu mismo.

Con una mano en la barbilla y la otra en la parte posterior de la cabeza, puedes realizar un movimiento de rotaci贸n sin demasiada brusquedad, hasta que notes ese sonido caracter铆stico.

Crujido de cuello
Persona cruji茅ndose a s铆 misma

Crujirse el cuello puede resultar sencillo muchas veces, pero ahora veamos qu茅 sucede durante este movimiento y los riesgos que puede implicar esta maniobra de manipulaci贸n cervical. Al final del texto podr谩s hacerte una idea de si es malo crujirse el cuello o no.

Imag铆nate una terapia convencional sobre la cual, la revisi贸n Cochrane actual dice que no tiene un efecto comprobado mas all谩 del placebo. Imagina que esa t茅cnica de manipulacion cervical se basa en modelos de subluxaci贸n y malposicionamiento err贸neos. Adem谩s, imagina que esta terapia causa efectos adversos leves a moderados en aproximadamente el 50% de todos los pacientes, incluyendo complicaciones m谩s importantes que probablemente son raras pero, como no existe un sistema de monitorizaci贸n, desconocemos su frecuencia. Imag铆nate ahora que existen otras herramientas que s铆 tienen beneficios probados sin posibles complicaciones, como el ejercicio terap茅utico o las movilizaciones.

El razonamiento final ser铆a abandonar esta t茅cnica de manipulaci贸n cervical de alta velocidad ya que no es segura y no mejora m谩s que la movilizaci贸n. Pero ve谩mos un poco m谩s sobre el tema.

Manipulaci贸n cervical

El dolor de cuello es un problema com煤n que a menudo causa una discapacidad significativa. La manipulaci贸n cervical se ha convertido en una de las formas m谩s populares de tratamiento alternativo para estos s铆ntomas.

Para la realizaci贸n de estas maniobras se precisa someter la columna cervical a posiciones de rotaci贸n m谩xima, donde las dos primeras v茅rtebras cervicales (C1-C2) contribuyen al 50% del movimiento y donde la arteria vertebrobasilar experimenta una angulaci贸n en su recorrido. Durante esta rotaci贸n se genera una distensi贸n del 45-75% de la arteria vertebrobasilar contralateral a la rotaci贸n, con una reducci贸n de su flujo sangu铆neo.

La creencia extendida de que las t茅cnicas de manipulaci贸n colocan, reajustan o alinean tus v茅rtebras es totalmente falsa, al igual que el ruido o 鈥渃rujido articular鈥 es asociado con el reposicionamiento. Podemos decir que esta teor铆a o modelo biomec谩nico es err贸neo y que crujir v茅rtebras no soluciona nada.

El crujido

El 芦crujido禄 es el sonido espectacular que escuchamos cuando creemos que una manipulaci贸n articular ha sido eficaz. Tambi茅n solemos escucharlo a lo largo del d铆a, en gestos cotidianos como doblar las rodillas o levantar el hombro.

Muchos pacientes lo perciben como un ruido perturbador temiendo que exista un problema en sus huesos o articulaciones: 芦me cruje el cuello al moverlo禄, 芦me cruje el cuello al girar禄, 芦noto ruidos en la nuca al mover la cabeza禄.

Digamos que el sonido, es el resultado de la compresi贸n y la r谩pida descompresi贸n del gas de la articulaci贸n presente en el l铆quido sinovial, despu茅s de la movilizaci贸n de la articulaci贸n.

Explicaci贸n del mecanismo:

Seg煤n la teor铆a, cuando la cavidad sinovial se expande, la presi贸n dentro de esta cavidad disminuye y crea un vac铆o parcial. El vac铆o atrae di贸xido de carbono y ox铆geno, desde los vasos sangu铆neos hacia la membrana sinovial y forma burbujas en el l铆quido. Cuando los dedos se flexionan (doblan), el volumen de la cavidad disminuye y la presi贸n aumenta; de esta manera las burbujas estallan y producen ruidos cuando los gases retornan a la soluci贸n.
芦Principios de anatom铆a y fisiolog铆a禄, Tortora / Grabowski禄

Escuchar crujidos en las articulaciones al movernos es normal, y no es peligroso.

Cavidad sinovial

Riesgos de Crujir Cervicales

Riesgos de la manipulaci贸n

Los efectos adversos de las manipulaciones del cuello var铆an desde s铆ntomas leves, como sensibilidad o rigidez local del cuello, hasta lesiones m谩s graves que afectan la m茅dula espinal, las ra铆ces nerviosas perif茅ricas y las arterias dentro del cuello.

La mayor铆a de casos de reacciones adversas ocurren en gente de 40 a帽os de media, con una prevalencia ligeramente mayor en mujeres. Adem谩s se cree que existe un aumento del riesgo si el sujeto ha experimentado un traumatismo previo en la zona. Por desgracia no es que exista una gran cantidad de casos reportados, con lo cu谩l no sabemos si la informaci贸n que poseemos es realista, ya que en el 84.5% de los casos los s铆ntomas de disecci贸n de la arteria vertebral aparecieron 1 semana despu茅s del tratamiento.

La falta de informaci贸n de estos casos es considerable. No existe un sistema para monitorear con precisi贸n los riesgos.

Da帽os oculares

Da帽o ocular

Se han estudiado casos de problemas oculares asociados a manipulaciones cervicales, con consecuencias graves como: la oclusi贸n de la arteria central de la retina, el nistagmo, el s铆ndrome de Wallenberg, la oftalmoplej铆a, el s铆ndrome de Horner, la p茅rdida de la visi贸n, la diplop铆a o la ptosis. En este caso, el da帽o no es permanente.

驴Con qu茅 frecuencia ocurren tales problemas en pacientes que simplemente no se molestan en informarlos o en m茅dicos que no los diagnostican correctamente?

Lesi贸n del nervio fr茅nico

El nervio fr茅nico es responsable de controlar las contracciones del diafragma, lo que permite que los pulmones absorban y liberen aire y nos hagan respirar adecuadamente. El nervio fr茅nico se forma a partir de las fibras nerviosas C3, C4 y C5 y desciende a lo largo de la superficie anterior del m煤sculo anterior del escaleno antes de ingresar al t贸rax para suministrar informaci贸n motora y sensorial al diafragma. Su ubicaci贸n anat贸mica en el cuello lo hace vulnerable a lesiones traum谩ticas. La lesi贸n del nervio fr茅nico puede provocar la par谩lisis del diafragma y, a menudo, conduce al deterioro de la funci贸n del diafragma, lo que puede provocar una par谩lisis parcial o completa del m煤sculo y, como resultado, problemas respiratorios graves.

Neur贸logos estadounidenses publicaron el informe de un caso de un hombre sano que consult贸 a un quiropr谩ctico por su dolor de cuello. Como era de esperar, el quiropr谩ctico emple贸 la manipulaci贸n cervical para tratar esta afecci贸n. El resultado fue una par谩lisis diafragm谩tica bilateral.

Disecci贸n de la arteria vertebral

La disecci贸n de la arteria vertebral es la complicaci贸n m谩s com煤n. Los s铆ntomas m谩s frecuentemente asociados a la disecci贸n de las arterias cervicales son:

Disecci贸n vertebral
  • Alteraciones del control de los movimientos voluntarios
  • Alteraciones de la sensibilidad
  • Dolor
  • Paresia
  • Alteraciones visuales
  • N谩usea
  • V贸mitos
  • V茅rtigos

Contraindicaciones para la manipulaci贸n cervical

Los test para la detecci贸n de una insuficiencia de la arteria vertebrobasilar resultan poco fiables ya que la reducci贸n del flujo se ve compensada por la arteria contralateral.
En conclusi贸n, aunque el riesgo de la manipulaci贸n es muy bajo, es mayor que el de la movilizaci贸n. Por ello, se plantean posibles contraindicaciones a la manipulaci贸n y red flags para detectar una posible insuficiencia v茅rtebro-basilar (IVB) que contraindique la manipulaci贸n:

  • DIPLOPIA (alteraciones visuales)
  • HIPOACUSIA REPENTINA
  • ENTUMECIMIENTO FACIAL O PARESTESIA
  • DISFAGIA
  • S脥NCOPE

Otras contraindicaciones:

Contraindicaciones absolutas para la manipulaci贸n

Preguntas Frecuentes

驴Por qu茅 cruje el cuello? o 驴por qu茅 crujen los huesos del cuello?

Se trata de aire dentro de la articulaci贸n que sale y provoca ese sonido caracter铆stico al mover la cabeza. Si al crujir o tronar el cuello, sientes dolor, lo mejor es que consultes a un medico o fisioterapeuta.

驴Que pasa si te cruje el cuello?

Mientras que no vaya acompa帽ado de dolor, no pasa nada.

驴C贸mo dejar de crujirse el cuello?

Si se trata de una costumbre que has adquirido con el tiempo, lo mejor es cambiar ese h谩bito por otro, por ejemplo estirar el cuello sin que cruja. Notar谩s tambi茅n algo de alivio y ser谩 menos violento para tus v茅rtebras.

Fuente:
https://edzardernst.com/2013/02/spinal-manipulation-a-treatment-to-die-for/
https://www.painscience.com/articles/spinal-manipulation.php
Stevens AJ. Functional Doppler sonography of the vertebral artery and some considerations about manual techniques. Journal of Manual Medicine. 1991; 6(3): 102-5.
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