Que pasa si no se opera el ligamento cruzado anterior

Ante una rotura del ligamento cruzado anterior, la cirugía reconstructiva se ha convertido en uno de los procedimientos más comunes realizados por los cirujanos ortopédicos

Aunque la mayoría de los profesionales sugieren que una rotura completa del LCA no se cura, aparentemente hay algunas situaciones en las que sí cicatriza solo.

¿Puede curarse por si solo un ligamento cruzado sin operación ?

La curación espontánea del LCA después de una rotura completa es un tema controvertido y en constante estudio. Los conocimientos convencionales afirman que un LCA completamente roto no se cura. Sin embargo, varios estudios han informado de una curación espontánea del LCA tras una rotura aguda con programas de rehabilitación específicos.

Es difícil especular qué pacientes que presentan la rotura del LCA pueden tener algún potencial de curación, pero se investigan varias características que podrían ayudar:

1. La edad del paciente (media de 31 años)
2. Restos de fibras en continuidad que no se muestran en los estudios de RM
3. El revestimiento sinovial suprayacente que mantiene los extremos en proximidad

En otro estudio reciente, Tang et al. llegaron a la conclusión de que, aunque el mecanismo habitual de cicatrización de heridas también se produce después de una lesión del LCA, hay varios factores que dificultan esa cicatrización:

1. Incapacidad de formación de coágulos sanguíneos durante la fase inicial de la curación, lo que da lugar a una falta de andamiaje entre los 2 puntos extremos rotos
2. La formación de una capa de tejido sinovial sobre los extremos rotos del LCA que impide la curación del tejido.
3. Las fuerzas biomecánicas a las que se somete la rodilla
4. La anatomía única del ligamento
5. La escasa irrigación sanguínea del núcleo del ligamento y el entorno biológico de la articulación

Investigaciones futuras podrían determinar qué pacientes tienen el potencial de curar su rotura del LCA sin necesidad de cirugía.

¿Puedo hacer deporte con el ligamento cruzado roto?

Vale, no soy de esos afortunados con un LCA que se cura solo, entonces, ¿podría hacer deporte con el ligamento roto?

Noyes et al. concluyeron que el tratamiento no operativo en las roturas agudas del LCA no permite a los atletas continuar con actividades que impliquen cambios de dirección y torsión de sus rodillas.

Por ello, la recomendación para los atletas jóvenes o los pacientes activos es someterse a una cirugía de reparación del LCA lo antes posible para evitar daños en el cartílago y el menisco del interior de la rodilla y consecuencias a largo plazo como la artrosis.

Un deportista joven que vuelve a practicar deportes de pivote como el baloncesto, el tenis o el fútbol que no se opera la rodilla a pesar de haberse confirmado la rotura del LCA corre un riesgo muy elevado de sufrir una lesión grave en el menisco.

Operar o no operar el ligamento cruzado anterior

Podemos un paciente que es un atleta recreativo de nivel relativamente bajo -por ejemplo un ciclista de 35 años- puede vivir con ligamento cruzado anterior roto. En este caso evita la cirugía y se centra en un tratamiento de rehabilitación basado en fisioterapia. Sólo si estos pacientes tienen más problemas con el LCA, la cirugía sería la opción preferida.

Siempre que un paciente presenta una rotura del LCA en la rodilla, se debe tener una larga discusión entre el personal sanitario, el paciente y la familia sobre los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. La decisión se basa en muchos factores. El primero y más importante es el nivel de actividad del paciente y las exigencias deportivas y laborales a las que se sometería la rodilla.

Secuelas de una operación del ligamento cruzado anterior

Hablemos de secuelas y posibles complicaciones tras la operación de LCA. Las principales secuelas a corto plazo y recuperables son:

• Inflamación.
• Dolor en la parte anterior de la rodilla tras operación lca. Suele asociarse al injerto de tendón rotuliano, pero también puede producirse en casos de aloinjerto e injerto de tendón de cuádriceps.
• Cicatriz tirante.
• La rigidez es una complicación frecuente tras la reconstrucción del LCA que se define como la amplitud de movimiento incompleta de la rodilla tras la intervención quirúrgica. Se suele recuperar por completo a los 5 o 6 meses de la rehabilitación.

Otras secuelas a largo plazo y menos frecuentes:

• Laxitud postoperatoria: se produce en el 1-8% de los pacientes
• Estiramiento del injerto
• Rotura del injerto
• Reacción inflamatoria o rechazo

¿Se puede andar con el ligamento cruzado anterior roto?

Sí, sin duda. Pero como acabamos de exponer anteriormente, existirán movimientos y actividades de riesgo que se deberán dejar a un lado para prevenir lesiones en el menisco y el cartílago de la rodilla.

Se puede hacer vida normal con un ligamento cruzado anterior roto y se puede caminar sin peligro a lesionarte siempre que mantengas una musculatura fuerte en tus piernas.

Conclusión

• Si tienes una rotura parcial del LCA, es poco probable que se cure por sí sola.
• Tanto la cirugía del LCA como la rehabilitación no quirúrgica son opciones razonables.
• Hay una serie de factores que influyen en la indicación de la cirugía, como la cantidad de inestabilidad de la rodilla y el exceso de movimiento, la extensión del desgarro, si hay un hematoma óseo y las actividades en las que desea participar en el futuro.
• El riesgo de no reparar quirúrgicamente un desgarro parcial es que puede dar lugar a un desgarro completo en el futuro; sin embargo, la cirugía suele requerir que el ligamento se desgarre por completo de todos modos.

A la hora de decidir cómo recuperarse de una lesión parcial del LCA, debes tener en cuenta tanto el alcance de tu lesión como los niveles de actividad que deseas realizar en el futuro.

Independientemente del alcance de tu lesión y de si te has operado, un programa de rehabilitación progresivo es esencial para volver a hacer lo que te gusta y prevenir nuevas lesiones.

Fuentes:

Costa-Paz, M., Ayerza, M. A., Tanoira, I., Astoul, J., & Muscolo, D. L. (2012). Spontaneous healing in complete ACL ruptures: a clinical and MRI study. Clinical orthopaedics and related research, 470(4), 979–985. https://doi.org/10.1007/s11999-011-1933-8

Barber-Westin, S. D., & Noyes, F. R. (2011). Factors used to determine return to unrestricted sports activities after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 27(12), 1697–1705. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.09.009