Fascitis plantar : Tratamientos en Fisioterapia

La fascitis plantar es un tipo común de lesión por esfuerzo repetitivo que afecta a corredores, caminantes y senderistas, y a casi todas las personas que se mantienen de pie largos periodos de tiempo – cajeros, por ejemplo – especialmente en superficies duras.

  • Causa principalmente dolor en la planta del y en el talón.
  • El dolor de pie al levantarse por la mañana es el principal síntoma característico.
  • La fascitis plantar no es lo mismo que los espolones calcáneos y los pies planos, pero están relacionados y a menudo se confunden.
Fascia plantar
En esta imagen podemos ver las diferentes partes del pie, entre ellas los músculos de la planta del pie y la fascia plantar o la aponeurosis plantar

La mayoría de las personas se recuperan de la fascitis plantar con un poco de descanso, apoyo del arco plantar con plantillas regulares o simplemente zapatos cómodos, y tal vez un poco de estiramiento.

Pero no todo el mundo tiene esa suerte, la fascitis plantar puede convertirse en una lesión crónica. Los casos severos pueden apartarte del deporte y arrastrarte durante años, socavando tu estado físico y tu salud en general.

En este artículo de hoy te vamos a explicar cómo tratar una fascitis plantar de forma correcta y las mejores opciones que puede ofrecerte un fisioterapeuta.

Otros nombresFibrosis plantar, espolón calcáneo, tendinitis plantar
SíntomasDolor en el arco y el talón del pie peor por la mañana
CausasSobreuso, sobreentrenamiento, obesidad, superficies duras (por ejemplo, caminar/correr en pavimento), pies planos o pies cavos, tensión en los gemelos
Diagnóstico diferencialTendinitis de Aquiles, contusión en el talón, bursitis, fractura por estrés, síndrome de la almohadilla de grasa, fibromatosis plantar, neuropatía de Baxter, radiculopatía L5/S1, síndrome de os tignum
DiagnósticoA través de una buena historia clínica y ecografía
TratamientosDescanso activo, gestión de cargas, ejercicios, ayudas ortopédicas…
Resumen

Mejor tratamiento para la fascitis plantar

No existe una solución rápida o fácil. El mejor tratamiento en fisioterapia para la fascitis plantar es una combinación de varias técnicas y sobre todo del trabajo del paciente en casa:

Estiramiento fascitis plantar

Estiramientos. Están indicados dentro del protocolo de tratamiento para la fascia. Lo ideal es realizarlos tres veces al día, 10 repeticiones y manteniéndo la tensión 10 segundos.


Terapia manual para la fascitis plantar

Terapia manual. Técnicas de movilización del tobillo, de tejidos blandos como el tríceps sural y la propia fascia plantar ayudan a mejorar el dolor del talón y la función del pie.


Automasaje pelota fascitis plantar

Automasaje. Un masaje en los pies es agradable y de hecho puede ayudar un poco a aliviar el dolor, pero las técnicas de masaje son unas de las terapias menos efectivas para curar la fascitis plantar.


El ejercicio es la intervención más eficaz; el ejercicio excéntrico con proyección hacia la alta carga es la base principal del protocolo actual a seguir para una completa recuperación.

Siguiendo el ejercicio de la imagen superior, cuando el talón está levantado sobre el escalón, el paciente aguanta durante 3 segundos, y luego lentamente carga excéntricamente hacia abajo hasta que el pie está a la altura del escalón.

ejercicio fascitis plantar
La carga del tendón de Aquiles junto con la flexión dorsal de las articulaciones metatarsofalángicas (mecanismo del molinete) puede utilizarse para causar sinérgicamente fuerzas de tensión de alta carga a través de la fascia plantar

Aunque pocos estudios prestan especial atención a la gestión de la carga, la educación del paciente y los pequeños cambios de hábitos en el día a día, son factores determinantes que trabajaréis tu y tu fisioterapeuta para gestionar la lesión.

ejercicio con carga para fascitis plantar
Este ejercicio puede hacerse inicialmente con la ayuda de la pierna no afectada para el equilibrio, en posición de una sola pierna, o con las dos. El ejercicio debe hacerse una vez al día con 3 series de 10 repeticiones en las semanas 1-4. A partir de la cuarta semana, el paciente puede aumentar la carga; ya sea añadiendo una mochila con peso, con barra o con mancuernas.

Otras opciones de tratamiento menos eficaces

La terapia con láser de bajo nivel y la terapia con ondas de choque extracorpóreas siguen con un nivel de recomendación moderado. Las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) muestran evidencia contradictoria con respecto a la mejora del dolor de la planta del pie y la función.

El uso de infiltraciones con corticoesteroides, aunque proporcionan cierto alivio del dolor a corto plazo, son ineficaces y están contraindicado a largo plazo.

No se recomiendan modalidades de tratamiento como las férulas nocturnas, los ultrasonidos, la punción seca o la acupuntura

* Opiniones sobre las ondas de choque según las últimas investigaciones

Las ondas de choque parecen ser un tratamiento con resultados positivos, aunque son realmente dolorosas en algunas sesiones y esto puede provocar más dolor que alivio.

Speed, Br J Sports Med 48 (2014-10-24 08:00:10) 1538-1542 . All rights reserved to BMJ Publishing Group Ltd.

Qué se puede y qué no se debe hacer con fascitis plantar

Con tanto dolor en la planta del pie nos da miedo en muchas ocasiones realizar cualquier gesto con el pie, incluso nos llegamos a preguntar si se puede caminar con una fascitis plantar.

🚫 Cosas que NO DEBES hacer:

  • Durante las primeras semanas de dolor agudo evita el deporte o la actividad física de alta intensidad pero no hagas un reposo total. En su lugar, incorpora a tu rutina deportes como la bicicleta o la natación.
  • NO DEBES PREOCUPARTE si te han hecho una radiografía en la que aparece un espolón en la base del talón , es algo común en el 10-20% de la población y ¡no es el causante del dolor!.

Espolón calcáneo Espolón calcáneo

Imagina la situación, antiguamente este tipo de espolones se operaban y se quitaban… Pero el dolor seguía igual. La mayoría de las personas que tienen un espolón calcáneo no tienen dolor en la planta del pie y probablemente nunca se enterarán de que tienen un espolón a no ser que le hagan una radiografía.

Moroney PJ, O’Neill BJ, Khan-Bhambro K, et al. The Conundrum of Calcaneal Spurs: Do They Matter?

  • NO DEBES darle excesiva importancia al hecho de que seas pronador de pies planos o supinador de pies cavos. Muchas personas que tienen fascitis plantar tienen arcos completamente normales, y no pronan ni supuran en exceso. La altura del arco y la pronación son probablemente factores de riesgo, pero no los más importantes ni los causantes de la lesión.
  • Puedes andar o caminar con calzado deportivo cortos periodos de tiempo que irán aumentando conforme avances en la recuperación. Lo habitual es que notes más dolor con el pie en frio en los primeros metros y luego se calme.
  • Acude a un fisioterapeuta lo antes posible para evitar que se convierta en un dolor crónico que no te deja hacer nada.

¿Cómo controlar el dolor en la planta del pie?

Sentimos la sensación de un tirón en la planta del pie, vamos al médico y nos dice que tenemos tendinitis plantar..

zapatillas gastadas dolor planta del pie
El simple hecho de conseguir un nuevo par de zapatos puede ser útil para disminuir el dolor

Cambio de zapatos o zapatillas

Los pacientes suelen comprobar que el uso de zapatos con suelas intermedias más gruesas y bien acolchadas, disminuye el dolor asociado con los largos períodos de caminar o estar de pie. Los estudios demuestran que con la edad, las zapatillas para correr pierden una parte importante de su absorción de impactos. .

En el caso de las personas con pies planos, los zapatos de control de movimiento o los zapatos con mejor soporte del arco longitudinal pueden disminuir el dolor asociado con los largos períodos de caminar o estar de pie.

Vendajes

Los pacientes con poco arco plantar o pie plano, tienen teóricamente una menor capacidad para absorber las fuerzas generadas por el impacto en el pie. Los vendaje proporcionan un soporte y una corrección del arco, y en algunos casos se reduce el dolor. Pero los estudios muestran que tan sólo 24 minutos de actividad pueden disminuir la eficacia del vendaje de manera significativa.

Férulas nocturnas

La mayoría de los personas duermen naturalmente con los pies en posición de flexión plantar, una posición que hace que la fascia plantar se encuentre en acortamiento.

Una férula de dorsiflexión nocturna permite el estiramiento pasivo de la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se consideran una ayuda durante todo el curso del tratamiento, aunque le explicamos al paciente que este medicamento se utiliza principalmente como analgésico para el control del dolor y no para tratar el problema subyacente.

¿Cuánto tiempo tarda en curar una fascitis plantar?

Siguiendo las indicaciones de un fisioterapeuta, el dolor puede aliviarse en aproximadamente 15-20 días. En cambio, el tiempo de recuperación del tejido es más largo y te puede llevar más de 4-5 meses.

Pero tranquilo, una vez que el dolor haya disminuido y sigas con tu rutina de ejercicios en casa, podrás retomar poco a poco tu deporte favorito.

Tratamiento para la fascitis plantar en Armilla, Granada

¿Cómo tratamos la fascitis plantar en nuestra clínica de fisioterapia?

Una vez que hemos descartado otras posibles lesiones parecidas (síndrome de Baxter, fractura por estrés, etc) comenzamos por corregir los errores de entrenamiento y gestionar las cargas diarias. Esto suele requerir un descanso relativo, el uso de hielo después de las actividades y una evaluación de los zapatos y las actividades del paciente.

Luego, intentamos corregir los factores biomecánicos con un programa de estiramiento y fortalecimiento del tejido. Si el paciente todavía no tiene ninguna mejora, consideramos las férulas nocturnas y taloneras.

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