Qué es la fascitis plantar
La fascitis plantar es un tipo común de lesión por esfuerzo repetitivo que afecta a corredores, caminantes y senderistas, y a casi todas las personas que se mantienen de pie largos periodos de tiempo especialmente en superficies duras.
- Causa dolor en la planta del pie al pisar
- El dolor en el puente del pie al levantarse por la mañana es el principal síntoma característico.
- La fascitis plantar no es lo mismo que los espolones calcáneos y los pies planos, pero están relacionados y a menudo se confunden.
«No puedo apoyar el pie en el suelo» es la frase más repetida de un paciente que sufre fascitis.
La mayoría de las personas se recuperan de la fascitis plantar con un poco de descanso, apoyo del arco plantar con plantillas regulares o simplemente zapatos cómodos, y tal vez un poco de estiramiento.
Pero no todo el mundo tiene esa suerte, la fascitis plantar puede convertirse en una lesión crónica. Los casos severos pueden apartarte del deporte y arrastrarte durante años, socavando tu estado físico y tu salud en general.
En este artículo de hoy te vamos a explicar cómo tratar una fascitis plantar de forma correcta y las mejores opciones que puede ofrecerte un fisioterapeuta.
| Otros nombres | Fibrosis plantar, espolón calcáneo, tendinitis plantar |
| Síntomas | Dolor en el arco y el talón del pie peor por la mañana |
| Causas | Sobreuso, sobreentrenamiento, obesidad, superficies duras (por ejemplo, caminar/correr en pavimento), pies planos o pies cavos, tensión en los gemelos |
| Diagnóstico diferencial | Tendinitis de Aquiles, contusión en el talón, bursitis, fractura por estrés, síndrome de la almohadilla de grasa, fibromatosis plantar, neuropatía de Baxter, radiculopatía L5/S1, síndrome de os tignum |
| Diagnóstico | A través de una buena historia clínica y ecografía |
| Tratamientos | Descanso activo, gestión de cargas, ejercicios, ayudas ortopédicas… |
Tratamiento fisioterapia para la fascitis plantar
No existe una solución rápida o fácil. El mejor tratamiento en fisioterapia para la fascitis plantar es una combinación de varias técnicas y sobre todo del trabajo del paciente en casa:
Estiramientos fascitis plantar. Están indicados dentro del protocolo de tratamiento para la fascia. Lo ideal es realizarlos tres veces al día, 10 repeticiones y manteniéndo la tensión 10 segundos.
Terapia manual. Técnicas de movilización del tobillo, de tejidos blandos como el tríceps sural y la propia fascia plantar ayudan a mejorar el dolor del talón y la función del pie.
Automasaje. Un masaje en los pies es agradable y de hecho puede ayudar un poco a aliviar el dolor, pero las técnicas de masaje son unas de las terapias menos efectivas para curar la fascitis plantar.
El ejercicio es la intervención más eficaz; el ejercicio excéntrico con proyección hacia la alta carga es la base principal del protocolo actual a seguir para una completa recuperación.
Siguiendo el ejercicio de la imagen superior, cuando el talón está levantado sobre el escalón, el paciente aguanta durante 3 segundos, y luego lentamente carga excéntricamente hacia abajo hasta que el pie está a la altura del escalón.
Aunque pocos estudios prestan especial atención a la gestión de la carga, la educación del paciente y los pequeños cambios de hábitos en el día a día, son factores determinantes que trabajaréis tu y tu fisioterapeuta para gestionar la lesión.
Otras opciones de tratamiento menos eficaces
La terapia con láser de bajo nivel y la terapia con ondas de choque extracorpóreas siguen con un nivel de recomendación moderado. Las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) muestran evidencia contradictoria con respecto a la mejora del dolor de la planta del pie y la función.
El uso de infiltraciones con corticoesteroides, aunque proporcionan cierto alivio del dolor a corto plazo, son ineficaces y están contraindicado a largo plazo.
❗No se recomiendan modalidades de tratamiento como las férulas nocturnas, los ultrasonidos, la punción seca o la acupuntura
* Opiniones sobre las ondas de choque según las últimas investigaciones
Las ondas de choque parecen ser un tratamiento con resultados positivos, aunque son realmente dolorosas en algunas sesiones y esto puede provocar más dolor que alivio.
Speed, Br J Sports Med 48 (2014-10-24 08:00:10) 1538-1542 . All rights reserved to BMJ Publishing Group Ltd.
Qué se puede y qué no se debe hacer con fascitis plantar
Con tanto dolor en la planta del pie nos da miedo en muchas ocasiones realizar cualquier gesto con el pie, incluso nos llegamos a preguntar si se puede caminar con una fascitis plantar.
🚫 Cosas que NO DEBES hacer:
- Durante las primeras semanas de dolor agudo evita el deporte o la actividad física de alta intensidad pero no hagas un reposo total. En su lugar, incorpora a tu rutina deportes como la bicicleta o la natación.
- NO DEBES PREOCUPARTE si te han hecho una radiografía en la que aparece un espolón en la base del talón , es algo común en el 10-20% de la población y ¡no es el causante del dolor!.
Espolón calcáneoImagina la situación, antiguamente este tipo de espolones se operaban y se quitaban… Pero el dolor seguía igual. La mayoría de las personas que tienen un espolón calcáneo no tienen dolor en la planta del pie y probablemente nunca se enterarán de que tienen un espolón a no ser que le hagan una radiografía.
- NO DEBES darle excesiva importancia al hecho de que seas pronador de pies planos o supinador de pies cavos. Muchas personas que tienen fascitis plantar tienen arcos completamente normales, y no pronan ni supuran en exceso. La altura del arco y la pronación son probablemente factores de riesgo, pero no los más importantes ni los causantes de la lesión.
Cosas que sí puedes hacer:
- Puedes andar o caminar con calzado deportivo cortos periodos de tiempo que irán aumentando conforme avances en la recuperación. Lo habitual es que notes más dolor con el pie en frio en los primeros metros y luego se calme.
- Acude a un fisioterapeuta lo antes posible para evitar que se convierta en un dolor crónico que no te deja hacer nada.
¿Cómo controlar el dolor en la planta del pie?
Sientes la sensación de un tirón en la planta del pie y mucho dolor en el talón al levantarte, vas al médico y te dice que tienes tendinitis plantar… A continuación enumeramos algunas opciones que puedes probar para disminuir el dolor.
Cambio de zapatos o zapatillas
Los pacientes suelen comprobar que el uso de zapatos con suelas intermedias más gruesas y bien acolchadas, disminuye el dolor asociado con los largos períodos de caminar o estar de pie. Los estudios demuestran que con el tiempo, las zapatillas para correr pierden una parte importante de su absorción de impactos.
En el caso de las personas con pies planos, los zapatos de control de movimiento o los zapatos con mejor soporte del arco longitudinal pueden disminuir el dolor asociado con los largos períodos de caminar o estar de pie.
Vendajes para la fascitis
Los pacientes con poco arco plantar o pie plano, tienen teóricamente una menor capacidad para absorber las fuerzas generadas por el impacto en el pie. Los vendaje proporcionan un soporte y una corrección del arco, y en algunos casos se reduce el dolor. Pero los estudios muestran que tan sólo 24 minutos de actividad pueden disminuir la eficacia del vendaje de manera significativa.
Férulas nocturnas
La mayoría de los personas duermen naturalmente con los pies en posición de flexión plantar, una posición que hace que la fascia plantar se encuentre en acortamiento.
Una férula de dorsiflexión nocturna permite el estiramiento pasivo de la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se consideran una ayuda durante todo el curso del tratamiento, aunque le explicamos al paciente que este medicamento se utiliza principalmente como analgésico para el control del dolor y no para tratar el problema subyacente.
¿Cuánto tiempo tarda en curar una fascitis plantar?
Fascitis plantar: tiempo de recuperación.
Siguiendo las indicaciones de un fisioterapeuta, el dolor puede aliviarse en aproximadamente 15-20 días. En cambio, el tiempo de recuperación del tejido es más largo y te puede llevar más de 4-5 meses.
Pero tranquilo, una vez que el dolor haya disminuido y sigas con tu rutina de ejercicios en casa, podrás retomar poco a poco tu deporte favorito.
Tratamiento para la fascitis plantar en Armilla, Granada
¿Cómo tratamos la fascitis plantar en nuestra clínica de fisioterapia?
Una vez que hemos descartado otras posibles lesiones parecidas (síndrome de Baxter, fractura por estrés, etc) comenzamos por corregir los errores de entrenamiento y gestionar las cargas diarias. Esto suele requerir un descanso relativo, el uso de hielo después de las actividades y una evaluación de los zapatos y las actividades del paciente.
Luego, intentamos corregir los factores biomecánicos con un programa de estiramiento y fortalecimiento del tejido. Si el paciente todavía no tiene ninguna mejora, consideramos las férulas nocturnas y taloneras.
Fuentes:
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Cutts, S., Obi, N., Pasapula, C., & Chan, W. (2012). Plantar fasciitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 94(8), 539–542. https://doi.org/10.1308/003588412X13171221592456
Thompson, J. V., Saini, S. S., Reb, C. W., & Daniel, J. N. (2014). Diagnosis and management of plantar fasciitis. The Journal of the American Osteopathic Association, 114(12), 900–906. https://doi.org/10.7556/jaoa.2014.177
Luffy, L., Grosel, J., Thomas, R., & So, E. (2018). Plantar fasciitis: A review of treatments. JAAPA : official journal of the American Academy of Physician Assistants, 31(1), 20–24. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000527695.76041.99
Moroney, P. J., O’Neill, B. J., Khan-Bhambro, K., O’Flanagan, S. J., Keogh, P., & Kenny, P. J. (2014). The conundrum of calcaneal spurs: do they matter?. Foot & ankle specialist, 7(2), 95–101. https://doi.org/10.1177/1938640013516792
Hola a mi me diagnosticaron tendinitis plantar y peroneal me realizaron resonancias magnéticas ,rayos x etc y todo salió bien no hay fracturas,ligamentos,o tendones rotos todo salió bien lo que me preocupa es que ahora después de dos meses el pie se me empieza a poner rojo como falta de circulación pero cosas que nunca me pasó en los primeros días y se me hace muy raro eso solo me pasa al estar de pie cabe señalar que uso muletas ya que no puedo apoyar mi pie porque siento una ligera molestia en el talón y me impide apoyar para caminar solo me recomendó el doctor que usará una férula ya que en los primeros dos meses no use férula porque el primero doctor que me atendió me dijo que no la requería hasta hace poco la empece a usar pero me preocupa mucho el enrojecimiento del pie, ya al elevarlo se me normaliza y se me quita lo rojo espero me puedan ayudar muchas gracias ..
Agradezco un monton las recomendaciones en este articulo sobre la fastitis plantar, a mi me la diagnosticaron, pero no e podido tener un buen fisioterapeuta, el medico solo me dice que estire y que con eso me va a pasar, yo voy a completa 4 meses y nada que me pasa ese dolor.
Es frustrante, ya no se que hacer, y no quiero infiltrarme porque e leido que eso no sirve de nada, quisiera saber que es solo un mal sueño, me gusta correr y tuve que dejar de hacerlo.
Agradezco a quien me informe que otro tratamiento eficaz me pueda ayudar definitivamente con esto. Dios les bendiga
hola Luzmila, soy Alberto y estoy exactamente igual que tu ya lloro por haber tenido que abandonar mis sesiones de correr, y ya vi a una doctora que mas o menos igual a tu doctor me saco radiografías y me mando a hacer unas plantillas, el dolor se paso pero cuando volví a correr…. otra ves el dolor, por lo que cambie de medico y ni modo ayer me deje infiltrar pues me dijo con algo de sentido común que si no deteníamos el dolor esto se convertía en un circulo vicioso, pues a mas dolor mas mala posición y asi. Hoy obviamente no me duele nada pero me prohibió cualquier tipo de ejercicio, inclusive la bicicleta fija que ha sido mi salida al no poder correr. Me dijo que en 15 dias me volvía a evaluar, Ya te contaré.
Si a tí te resulta algo por favor también avisame
Hola Alberto, quisiera saber que tipo de terapia hiciste en tu caso y que tal te ha ido con eso, estoy en la misma condicion y mi dolor cada vez se vuelve mas insoportable, mi terapeuta me dice que haga estiramientos, que asi debe ir cediendo el dolor pero ya nose que mas hacer al no notar mejoria
Existe un tratamiento invasivo en cuanto a punción que se llama EPI. Electrolisis Percutánea Intratisular. Esa aguja de acupuntura destruye el tejido tendinoso dañado, y consigue que se regenere el nuevo tejido. Normalmente se aplican 5 sesiones con una periodicidad de 10 días entre sesión.
Muy buen artículo con sus recomendaciones de ejercicios. Muy útiles. Les agradezco.
Buenas Noches;
Me llamo Miguel y voy a cumplir diez meses con fascitis plantar en ambos pies. Comenzó en el izquierdo y, poco después, en el derecho. Solo había escuchado esta lesión en los jugadores de baloncesto, al ser un deporte que me gusta.
He hecho absolutamente de todo para solucionar este problema. Sesiones de Fisioterapia semanal de todo tipo: calor, frío, diodos, ondas de choque, descargas con EPI, corrientes externas, masajes de descarga y profundos, aplicación de láser, rutinas diarias de ejercicios diversos en casa, cremas antiinflamatorias de todo tipo y he comenzado con infiltraciones de todo tipo.
Desde aquí quiero transmitir grandes dosis de ánimo porque es un problema que puede llevar a una depresión terrible. Andar es un suplicio hasta en distancias cortísimas y conducir un coche es un riesgo intolerable.
A veces no te deja pensar, dormir o tener un poquito de Felicidad. Mi experiencia me ha llevado a un extremo en que afecta a cada momento del día y faceta a llevar a cabo.
Un Abrazo en general;
Miguel