Las fracturas conminutas son un tipo de fractura ósea. El término fractura conminuta se refiere a un hueso que está roto al menos por dos sitios. Son lesiones graves causadas por accidentes de tráficoNecesitarás cirugía para reparar el hueso, y la recuperación puede llevar un año o más. Investiguemos más a fondo sobre este tipo de lesión
¿Qué es una fractura conminuta?
Las fracturas conminutas son un tipo de fractura ósea. El término fractura conminuta se refiere a un hueso que está roto al menos por dos sitios. Estas fracturas pueden afectar a cualquier hueso grande o largo del cuerpo. Algunas de las más comunes son:
- Fémur (muslo).
- Tibia (espinilla).
- Peroné (pantorrilla).
- Húmero (parte superior del brazo).
- Radio y cúbito (antebrazo).
- Clavícula.
- Cráneo.
- Rótula.
El traumatismo que causa las fracturas conminutas crea roturas similares a astillas. Si se te ha caído un plato, los trozos nunca se rompen uniformemente. Lo mismo ocurre con la mayoría de las fracturas conminutas.
Las fracturas conminutas casi siempre están causadas por traumatismos graves, como accidentes de tráfico o caídas desde un lugar elevado. Son muy graves en huesos grandes, y a menudo será necesaria una intervención quirúrgica para reparar los huesos. A veces, las fracturas conminutas se producen en huesos más pequeños y pueden curarse sin cirugía.
El tiempo de recuperación depende de los huesos fracturados y de la causa de la fractura. La mayoría de las personas necesitan hasta un año para recuperarse de una fractura conminuta si afecta a uno de los huesos largos o más grandes del cuerpo, especialmente si requiere cirugía.
¿Cuáles son los síntomas de una fractura conminuta?
Es probable que experimentes síntomas graves por culpa del traumatismo que la causó. Los síntomas dependerán de las otras lesiones que tengas. Pero, en general, los síntomas de una fractura conminuta pueden incluir:
- Dolor intenso.
- No poder mover una parte de tu cuerpo que normalmente puedes.
- Una parte de tu cuerpo tiene un aspecto notablemente diferente o está fuera de su lugar habitual.
- Ver el hueso a través de la piel.
- Hinchazón.
- Moratones.
¿Cómo se tratan las fracturas conminutas?
Si uno de tus huesos largos o grandes está roto, necesitarás cirugía para reparar la fractura. Existen varias técnicas para reparar las fracturas conminutas, y la que utilice el cirujano dependerá de las lesiones, del hueso fracturado y de cualquier otra complicación derivada del traumatismo.
El cirujano realineará (colocará) los huesos en su posición correcta y los fijará en su sitio para que puedan curarse y volver a crecer juntos. Suele realizar lo que se denomina una fijación interna, lo que significa que el cirujano inserta piezas de metal en el hueso para mantenerlo en su sitio mientras se cura. Las técnicas de fijación interna incluyen:
- Varillas: Una varilla insertada en el centro del hueso que va de arriba abajo.
- Placas y tornillos: Placas metálicas atornilladas al hueso para mantenerlas en su sitio.
- Clavos y alambres: sujetan trozos de hueso demasiado pequeños para otros elementos de fijación. Suelen utilizarse al mismo tiempo que las barras o las placas.
Algunas personas viven con estas piezas insertadas para siempre. Es posible que necesites cirugías de seguimiento para retirarlas.
¿Cómo inmovilizar una fractura conminuta?
Fijación externa
Es posible que necesites una fijación externa. Suele ser una solución temporal que estabiliza la fractura mientras se curan otras lesiones. El cirujano colocará tornillos a ambos lados de la fractura dentro del cuerpo y luego los conectará a una abrazadera o soporte alrededor del hueso fuera del cuerpo.
A veces, los cirujanos recomiendan la fijación externa como primer paso antes de otras intervenciones quirúrgicas más invasivas para reparar la fractura conminuta. Si tienes muchas otras lesiones, es posible que tu cuerpo necesite tiempo para recuperar la fuerza y poder tolerar las cirugías de fijación interna.
Injertos óseos
Otra posible opción de tratamiento es el injerto óseo si la fractura conminuta está muy desplazada o si el hueso no está cicatrizando tan bien como debería. El cirujano insertará tejido óseo adicional para volver a unir el hueso fracturado. A continuación, suele realizar una fijación interna para mantener las piezas unidas mientras el hueso vuelve a crecer. Los injertos óseos pueden proceder de varias fuentes:
- Internamente, de otra parte del cuerpo, normalmente de la parte superior del hueso de la cadera.
- De un donante externo.
- Una pieza de sustitución artificial.
Por sí solas, las cirugías de fracturas conminutas son procedimientos ambulatorios, lo que significa que podrías irte a casa el mismo día. Sin embargo, es probable que el traumatismo que provocó la fractura conminuta causara otras lesiones que requerirán que permanezcas en el hospital para recuperarte.
Tras la intervención, se inmovilizará la parte del cuerpo donde se encuentre el hueso fracturado. Dependiendo de dónde se encuentre, necesitarás una combinación de corsé, férula o escayola antes de poder volver a cargar peso sobre ella o a utilizarla como lo hacías antes de la lesión.
Tiempo de recuperación
¿Cuándo me sentiré mejor después del tratamiento? Los síntomas pueden tardar unas semanas en mejorar. Dependiendo del tipo de intervención quirúrgica a la que se haya sometido para reparar la fractura conminuta y de los huesos que se haya roto, en unas semanas podrás volver a moverte.
El proceso de recuperación será más largo que el de otros tipos de fracturas óseas. Puedes tardar hasta un año en recuperarte al 100%, sobre todo si tienes otras lesiones derivadas del traumatismo original.
Necesitarás fisioterapia para recuperar la fuerza y la amplitud de movimiento de la parte del cuerpo lesionada.
La mayoría de las fracturas conminutas tardan un año o más en curarse. El tiempo exacto de curación dependerá de la gravedad de la fractura y de si se producen complicaciones.
Fractura conminuta de rótula
Durante muchos años, el abordaje más común de una rótula conminuta fue la escisión. Últimamente se han introducido varios métodos para la fijación de la fractura rotuliana conminuta como:
- Las placas de cesta,
- Las placas de malla
- El cableado circunferencial de cerclaje
- La fijación con banda de tensión modificada
- La fijación con placa-tornillo.
- Etc.
Siempre que sea posible, se evita retirar parte del hueso de la rótula debido al efecto tan negativo sobre la fuerza y la función del cuádriceps y el cartílago de la rodilla.
Los objetivos del tratamiento son:
- Restaurar la superficie articular
- Mantener el mecanismo extensor de la rodilla
- Restablecer la alineación anatómica
- Evitar en lo posible la pérdida ósea rotuliana
- Iniciar un programa de rehabilitación precoz
Fractura conminuta dedo de la mano
Las fracturas conminutas que afectan a la superficie articular de las falanges de los dedos son relativamente raras y suponen un reto para los cirujanos de la mano debido a la dificultad de lograr una reducción precisa de la superficie articular y obtener una fijación segura.
La fijación puede realizarse con una placa, agujas de Kirschner o incluso fijación externa
Las posibles complicaciones son:
- Adherencia de los tendones flexores
- Rotura del tendón extensor
- Prominencia de la placa.
Si no se reduce y se asegura la fractura correctamente, se produce una subluxación persistente, incongruencia articular o artritis postraumática.
Fractura conminuta calcáneo
Las fracturas de calcáneo conminutas pueden provocar una discapacidad devastadora a largo plazo , que a menudo altera la vida de los pacientes. Son lesiones complejas con una recuperación muy lenta. A menudo es difícil fijar estas lesiones y se requieren habilidades técnicas especiales para asegurar la reducción y la estabilidad de los fragmentos.
Para tratar estas lesiones se han intentado tratamientos tanto:
- Conservadores. Las razones para el tratamiento conservador incluyen la compleja anatomía, los problemas de los tejidos blandos y las complicaciones relacionadas con la reducción abierta y la fijación interna. Aunque también puede acarrear complicaciones como:
- Una mala alineación incapacitante del retropié (como acortamiento, ensanchamiento y angulación en varo)
- Artrosis subastragalina
- Pinzamiento del tendón peroneo
- Pinzamientos tibiotalares o fibulocalcáneos
- Dificultades técnicas de la cirugía de rescate
- Quirúrgicos. Los resultados clínicos de 36 pacientes de Speck y Klaue sugieren que la reconstrucción anatómica de las fracturas de calcáneo está indicada incluso en fracturas muy conminutas. Sin embargo, varios metaanálisis y ensayos comparativos prospectivos recientes han demostrado que las pruebas a favor son escasas en comparación con el tratamiento no quirúrgico.
El restablecimiento de la anchura, altura y longitud del calcáneo es tan importante como la reconstrucción de la congruencia articular. El ejercicio funcional precoz y la carga de peso pueden ayudar a moldear las articulaciones subastragales, lo que puede reducir aún más el desplazamiento y mejorar el resultado final.
Si quieres saber más sobre las fracturas de calcáneo:
Fuentes:
Vaziri A, Shayan-Moghadam R, Tahmasebi MN, Tahami M, Vosoughi F. Comminuted Patellar Fracture: A Summary of the Latest Updates. J Orthop Spine Trauma. 2020;5(4):99-102.
Hara, A., Yokoyama, M., Ichihara, S., & Maruyama, Y. (2020). Treatment of an intraarticular comminuted fracture of the base of the proximal phalanx in a ring finger using the Ichi-Fixator external fixator system: A case report. International journal of surgery case reports, 68, 12–17. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.02.020
Su, Y., Chen, W., Zhang, Q., Liu, S., Zhang, T., & Zhang, Y. (2014). Bony destructive injuries of the calcaneus: long-term results of a minimally invasive procedure followed by early functional exercise: a retrospective study. BMC surgery, 14, 19. https://doi.org/10.1186/1471-2482-14-19
