Tras una fractura de tobillo, a menudo no se sabe qué hacer: ¿se puede andar? ¿Cómo puedes caminar? ¿Después de cuánto tiempo?
Es normal hacerse estas preguntas. Hay poca información sobre el tema. Y los profesionales sanitarios que te atendieron no necesariamente se tomaron el tiempo necesario para explicártelo todo.
Como fisioterapeutas, intentaremos responder a estas preguntas con la mayor precisión posible:
¿De qué tipo de fractura de tobillo trata este artículo?
El término «fractura de tobillo» engloba un gran número de fracturas con diferentes nombres. Estos nombres varían según:
- La localización de la fractura: ¿en qué hueso? Puede ser en 1 (fractura uni-maleolar), 2 (fractura bi-maleolar) :
- La tibia: fractura del medial/maléolo;
- El peroné (también llamado fíbula): fractura del maléolo externo/lateral;
- También se habla de fractura trimaleolar cuando se rompen los 2 maléolos + otra parte de la tibia.
- El tipo de fractura :
- Fractura desplazada o no desplazada: en función de si existe una separación mayor o menor entre los diferentes segmentos óseos;
- Fractura estable o inestable: en función de si también están afectados los ligamentos que permiten la estabilidad de la articulación;
- Fractura simple, compleja, conminuta: si el hueso está roto por varios sitios;
- Fractura cerrada o abierta: en este último caso, el hueso roto desgarra la piel y puede ser más o menos visible;
En este artículo hablamos de todas estas fracturas de tobillo. Por lo tanto, las indicaciones dadas son válidas de forma general sea cual sea el tipo de fractura que tengas.
¿Cómo saber si puedes andar o no?
Una vez se tenga la certeza de que tienes una fractura (gracias a una radiografía del tobillo), un equipo médico o quirúrgico definirá el tratamiento más adecuado para ti, según ellos.
- Tratamiento conservador u ortopédico: sin operación. A veces se recomienda la inmovilización, con una escayola, una órtesis o una bota para caminar. También pueden prescribirse sesiones de fisioterapia.
- Tratamiento quirúrgico: Se realiza una operación, a menudo en el caso de una fractura desplazada o inestable.
Tanto si te tratan de forma conservadora como quirúrgica, normalmente recibirás orientaciones claras sobre el apoyo y la marcha permitidos/aconsejables en tu caso.
- Apoyo total: se te permite ejercer toda la presión que desees sobre la pierna fracturada. Debes ajustar la cantidad de presión en función del dolor y las molestias, y reanudar gradualmente la marcha normal y la carga de peso;
- Apoyo parcial: se permite ejercer cierta presión sobre la pierna al caminar y al estar de pie, pero no demasiada. En este caso, se te ha dado un porcentaje de apoyo en relación con tu peso. Por ejemplo, algo así como «apoyo parcial al 40% del peso corporal». En teoría, deberías respetar esta dosis y caminar con muletas;
- Apoyo de contacto: se te permite poner los pies en el suelo, pero casi sin peso sobre ellos. Alrededor del 10% de tu peso corporal. También puedes caminar con muletas, es decir, también puedes utilizar 2 muletas para descargar tu peso sobre ellas;
- No se admiten apoyos: no debes apoyar ningún peso sobre el tobillo. Esto suele hacerse hasta la radiografía de control, 6 semanas después del diagnóstico. Sin embargo, ¡esto no te impide caminar! Puedes caminar con muletas o un andador sin apoyar el pie. Siempre que no tengas otros problemas de salud que te impidan caminar así.
Entonces, ¿Cuándo puedo pisar después de una fractura?. Normalmente se te ha comunicado el tipo de ayuda permitido:
- Verbalmente, por el médico o cirujano que supervise el tratamiento;
- Por escrito, en tu informe de consulta, hospital u operación. Y en los informes de tu fisioterapeuta o médico.
En algunos casos, te preguntarás: ¿de verdad no tengo que apoyar durante tanto tiempo? ¿O, por el contrario, tienes miedo de pisar cuando te han dicho que puedes hacerlo?
En este caso, te aconsejamos :
- Volver a hablar de ello con los profesionales sanitarios (fisioterapeutas, médicos) que te siguen y que conocen todo tu expediente médico;
- que investigues por tu cuenta y pienses cómo valoras la relación beneficio-riesgo en tu caso.
En el siguiente punto, te daremos información sobre lo que se dice en la literatura científica internacional actual sobre el tema de la carga de peso (es decir, la reanudación de la carga de peso y la marcha) después de una rotura de tobillo.
El equipo médico o quirúrgico que realizó el diagnóstico e indicó el tratamiento a seguir normalmente te comunicó verbalmente y/o por escrito si podía o no ponerse de pie y caminar con el pie apoyado en el suelo.
¿Caminar causará dolor o agravará la fractura?
Tienes razón al hacer esta pregunta. Cuando se prohíbe o no se recomienda la ayuda, se hace precisamente porque pensamos que :
- Limita el dolor ;
- Aumenta las posibilidades de una cicatrización rápida y óptima y, por tanto, de recuperación.
Pero no caminar también puede causar otros problemas:
- Riesgo de flebitis ;
- Pérdida de capacidades musculares o funcionales;
- Paro no deseado con consecuencias económicas;
- etc.
Todo esto tiene sentido.
¿Cómo sabemos qué es lo correcto? Los equipos de investigación han intentado obtener información más precisa.
Mira cómo les iba a todas estas personas en las semanas y meses siguientes a la fractura de tobillo:
¿quién se consolidó más rápido?
¿Quién tenía menos dolor?
¿Quién tuvo más complicaciones (infección, retraso en la cicatrización, etc.)?
¿Quién se reincorporó más rápidamente al trabajo o al deporte?
¿Qué concluyen estos estudios?
Según el estudio, los resultados son discordantes. Algunos concluyen que las complicaciones son más frecuentes en las personas con apoyo. Otros concluyen que las complicaciones son tan frecuentes para unos como para otros, pero que los que tuvieron apoyo enseguida se recuperaron mejor funcionalmente, y más rápido.
En todos los casos, cuanto más alejada estaba la fecha de la fractura, más similares eran los resultados entre los distintos grupos. En cuanto a complicaciones o capacidades funcionales. (Fuentes: Jodzhali 2021 y 2022)
En general, las cosas se están moviendo en la dirección de permitir cada vez más apoyo al dolor, en lugar de prohibirlo. Antes, la tendencia era la contraria.
Por ejemplo, un equipo de cirujanos ortopédicos del Reino Unido concluyó que
El tratamiento precoz de los pacientes con roturas de tobillo, ya sea de forma conservadora o quirúrgica, da lugar a tasas muy bajas de pérdida de reducción y debería considerarse un tratamiento rutinario para la mayoría de los pacientes.
Bugler 2018
Si esta es la opción que le interesa adoptar, te recomendamos que lo comentes con los fisioterapeutas, médicos o cirujanos que te estén tratando. Esto te permitirá contar con una opinión externa para evaluar con mayor precisión el equilibrio beneficio/riesgo en tu caso. Y más aún si estás escayolado, ¡lo que complica el apoyo!
Cuanto más tiempo pasa, más te das cuenta de que el apoyo en una fractura de tobillo probablemente no plantee más problemas a medio y largo plazo.
¿Debo ir en silla de ruedas si tengo una fractura de tobillo?
No se prescribe sistemáticamente una silla de ruedas tras una fractura uni, bi o trimaleolar. Esto dependerá de muchos parámetros:
- Tu estado de salud antes de la lesión
- Tu estilo de vida
- Tus aprensiones;
- El tipo de alojamiento en el que vive;
- Tus obligaciones familiares o profesionales.
A veces es necesaria una silla de ruedas, sobre todo para desplazamientos largos al aire libre.
¿Es mejor caminar con o sin muletas?
Sea cual sea el apoyo que decidas tener (parcial, total, de contacto…) lo más probable es que necesites muletas (o un andador) al menos unas semanas después de la fractura.
Las muletas te permitirán cargar un poco menos de peso sobre el tobillo fracturado. Podrás hacer «todo lo que quieras».
También pueden permitirle caminar más rápido, o más. Por ejemplo, podrá:
- Ocuparte de tus asuntos,
- Mantenerte en forma.
Sentirás que poco a poco puedes prescindir de ellas por completo.
En algunas personas, esto ocurre al cabo de 3/4 semanas, y más a menudo al cabo de 6/8 semanas. A otros les lleva varios meses.
En cualquier caso, la idea es hacerlo gradualmente. En la transición, puedes utilizar, por ejemplo, bastones de senderismo/marcha nórdica.
Las muletas suelen ser imprescindibles, al menos durante unas semanas.
¿Es mejor caminar con o sin bota?
Si tienes una escayola, no hay otra opción porque no son compatibles.
Sin embargo, si no estás escayolado, te hayan operado o no, es posible que te hayan recetado una férula, órtesis o bota para caminar.
Este es el aspecto de una bota Walker (también conocida como bota de descarga o bota ortopédica).
Se puede apoyar el pie con la bota walker, aunque No disponemos de estudios de buena calidad para decir si es mejor llevar una bota de andar o no, o cualquier otra férula.
He aquí las situaciones en las que creemos que puede ser interesante:
Por ejemplo, si tienes :
- Niños pequeños (o una mascota) que puedan golpearte el tobillo al caminar;
- Necesidad de reanudar rápidamente la marcha al aire libre entre la multitud
- Dificultad para apoyar el pie y simplemente caminar con muletas, cuando necesitas/quieres reanudar la marcha con apoyo rápidamente.
Según nuestra experiencia, algunos cirujanos ortopédicos prescriben habitualmente botas para caminar. Otros nunca.
Las botas walker pueden ser adecuadas en algunas situaciones, pero no son necesariamente imprescindibles.
¿Es normal cojear después de una fractura?
Sí, la cojera es un mecanismo del cuerpo para evitar que el pie soporte peso , como forma de protección. Una vez que se ha retirado la escayola y se permite el apoyo, no es raro experimentar algo de dolor, hinchazón y rigidez de la articulación durante unos días y notar atrofia de los músculos de la pierna (gemelos y cuádriceps) durante unas semanas.
Hasta que no desaparezcan estos síntomas (dolor, hinchazón, rigidez) será difícil andar sin cojear. ¿Consejo? utiliza tus muletas.
Cómo empezar a apoyar el pie después de una fractura
En un primer momento los músculos de la pantorrilla están débiles, por lo tanto al apoyar el pie e intentar caminar notarás una falta de fuerza en tu pierna importante.
- Intenta caminar con el pie lo más recto posible
- Practica en casa realizando pasos cortos
- Deja las muletas progresivamente
El mejor consejo que podemos darte es que acudas a fisioterapia. Es la mejor forma de mejorar la fuerza y la flexibilidad de la pierna, reentrenar el equilibrio y ayudarte a volver a la actividad en pocas semanas.
¿Cómo dejar de cojear después de una fractura?
Como ya hemos comentado, la mejor forma de dejar de cojear es mediante un programa de ejercicios. Para que te ayuden con estos ejercicios y para una evaluación y tratamiento posteriores, puedes consultar a un servicio de fisioterapia de tu zona.
¿Cómo perder el miedo a caminar después de una fractura?
Intenta poner poco a poco más y más peso sobre tu tobillo.
Ten paciencia, es difícil. Imagínate caminando de nuevo en el futuro, la mente es una herramienta poderosa. Cuando te sientas más cómodo (colocando un 20% de peso), continúa progresivamente.
Puedes meterte en una piscina para ayudarte a ganar confianza. Despues de 6 semanas, podrías intentar caminar, despacio, escucha a tu cuerpo, y sigue progresivamente a medida que avances en tu rehabilitacion.
¿Cuánto tiempo se tarda en volver a caminar después de una fractura?
Es normal que quieras saber cuánto tardarás en volver a caminar como antes de la fractura. Sin dolor, sin incomodidad, sin inestabilidad, sin aprensión.
Sin embargo, es imposible darte un plazo preciso. Dependerá de muchos parámetros, como:
- Tu estado físico antes y después de la operación;
- El tipo de fractura y el tratamiento que has recibido;
- qué harás durante el periodo de descanso y rehabilitación;
- Tus propios criterios para «caminar con normalidad».
¿Qué significa esto?
- Probablemente te recuperes muy bien en los 3 primeros meses;
- 6 meses después de la factura, deberías haber recuperado alrededor del 80% de tu capacidad anterior. Se trata de una cifra media. Algunas personas dicen, por ejemplo, que en 3 meses han recuperado el 90% de sus capacidades anteriores.
Nuestros pacientes que han estado escayolados u operados de una fractura de tobillo tardan una media de 2 a 4 meses en volver a andar como antes, sin muleta. Para los que no han estado escayolados ni operados, es un poco más rápido.
Probablemente podrás volver a caminar «como antes» unos meses después de la fractura.
Fuentes:
Khojaly, R., Rowan, F. E., Hassan, M., Hanna, S., & Mac Niocail, R. (2022). Weight-bearing Allowed Following Internal Fixation of Ankle Fractures, a Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Foot & ankle international, 43(9), 1143–1156. https://doi.org/10.1177/10711007221102142
Choo, Y. J., & Chang, M. C. (2021). Commonly Used Types and Recent Development of Ankle-Foot Orthosis: A Narrative Review. Healthcare (Basel, Switzerland), 9(8), 1046. https://doi.org/10.3390/healthcare9081046
Pyle, C., Kim-Orden, M., Hughes, T., Schneiderman, B., Kay, R., & Harris, T. (2019). Effect of Early Weightbearing Following Open Reduction and Internal Fixation of Unstable Ankle Fractures on Wound Complications or Failures of Fixation. Foot & ankle international, 40(12), 1397–1402. https://doi.org/10.1177/1071100719867932
Hola mi nombre es Lorena ,tube una fractura de peroné el 12de noviembre del 2022 sin desplazamiento ,con yeso y luego inmovilizador ,me costó mucho volver a caminar tenía miedo y poca fuerza en la pierna ,hoy llevo 5 meses de mi fractura y sigo cojeando y cuando vuelvo de trabajar el tobillo muy inflamado y con dolor es normal ? Trabajo 8 hs parada en atención a pacientes gerontes ,que me recomiendan ? Gracias saludos
Hola tuve ena fractura de tobillo unimaleolar y herida grave en los tejidos del pie esto por choque lateral de una camioneta y en mi motocicleta,me pusieron dos tornillos el 27 de junio y empeze a caminar sin muletas 3 semanas después con bota ,puede ser contraproducente ?
Ase unos meses tuve una fractura en el peroné no desplazada me colocaron yeso ..después q me retiraron el yeso no podía caminar por q me dolía y se me inflama mucho …..devo usar alguna otra férula de bota o algo para q see deje de inflamar?