Seguro que más de uno se lo ha preguntado alguna vez, tras un esguince de tobillo, ¿me tienen que hacer una radiografía para ver si tengo algo roto?.
Si has sufrido una pequeña torcedura o un esguince leve, no es necesario acudir a urgencias. Debes aplicar hielo y algo de reposo las primeras 24 horas y después acudir a un fisioterapeuta. Los fisioterapeutas tenemos herramientas suficientes para detectar una posible fractura de hueso, y en ese caso, derivar al médico.
Posible fractura tras esguince
Ante cualquier lesión traumática del pie, lo primero que nos harán tras acudir a urgencias es una radiografía en el 95% de los casos. Actualmente este protocolo que se suele seguir y al que está acostumbrado el paciente, es muy cuestionado, ya que menos del 15% de los pacientes presentan una fractura significativa. Existen algunos signos que han demostrado ser de gran valor a la hora de detectar la gravedad de la lesión o la posible existencia de una fractura sin necesidad de hacerse una radiografía. Estos signos clínicos conocidos como «criterios de Ottawa» son simples, fáciles de recordar, tienen una sensibilidad de casi el 100%.
Los criterios de Ottawa fueron desarrollados para reducir la necesidad de rayos X innecesarios después de los esguinces de tobillo. Fueron desarrolladas por Stiell et al en 1992 en la Universidad de Ottawa (Cánada). En el estudio que desarrollaron fueron incluidos 750 pacientes y las reglas demostraron una sensibilidad del 100%. Posteriormente han sido validadas en diferentes estudios, tanto en adultos como en niños.
¿Cuánto dura la inflamación en un esguince de tobillo?
Un esguince de tobillo suele ir seguido de una radiografía para buscar una posible fractura. Sin embargo, un examen clínico basado en las reglas de Ottawa puede excluir la presencia de una fractura de alguno de los huesos del tobillo.
Estadística
La sensibilidad para excluir una fractura es más del 98%, es decir, si un paciente tiene una fractura, es seguro que tendrá al menos uno de los criterios de Ottawa. Lo que también significa que si ningún signo es positivo, es casi seguro que el paciente no tenga fractura.
Incluso habiendo suficientes pruebas científicas a su favor, además de estudios económicos que reflejan un ahorro de tiempo y dinero en sanidad, estas reglas de Ottawa no se utilizan lo suficiente, ni en hospitales ni en atención primaria.
Reglas de Ottawa
Estos criterios deben aplicarse en caso de dolor del tobillo o mediopié después de un mecanismo traumático de esguince de tobillo.
- Dolor a la palpación de los primeros 6 cm del maléolo interno (borde posterior o punta)
- Dolor a la palpación de los primeros 6 cm del maléolo externo (borde posterior o punta)
- Dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano Dolor a la palpación del hueso navicular
Cómo se ve un esguince de tobillo en una radiografia
Lo que se ve en la radiografía de un esguince de tobillo es lo siguiente:
- Huesos aparecen de color blanco superpuestos entre sí
- Grasa y músculos aparecen como sombras de color gris difuminado. Al haber inflamación (líquido) se puede percibir la silueta aumentada del tobillo
- Ligamentos y tendones NO se aprecian
Discusión
Los criterios de edad a veces se ponen en tela de juicio, sin embargo, parece útil para el fisioterapeuta no prescriptor, retener estos criterios y usarlos para derivar al paciente a un médico.
Los criterios de Ottawa asociados con un ecógrafo parecen ser una solución útil para aumentar la especificidad a casi el 100%.
En contrapartida, estos criterios tienen sus limitaciones. Siempre deben recogerse detalles importantes en la historia clínica y la exploración como el sonido del crack en el momento de la torcedura, el mecanismo de lesión, si ha sufrido esguinces previos, si hay edema, si existe una movilidad reducida, etc.
Entonces, ¿Cómo se diagnóstica un esguince de tobillo?
La principal manifestación de un esguince, demás del crujido inicial, es el dolor. Aunque se trate de una simple distensión, el dolor no es proporcional a la gravedad del esguince.
Si se examina al lesionado en una fase temprana, al cuarto de hora del traumatismo:
- El dolor agudo ha remitido y va seguido de un dolor sordo continuo.
- Se observa una hinchazón delante del maléolo lateral, del tamaño de un «huevo de paloma», que indica la rotura de al menos un haz del ligamento colateral lateral.
- Más adelante, la inflamación se extiende por toda la parte externa del tobillo. Este signo precoz de un esguince grave está presente en más del 70% de los casos.
- Se completará entre 12 y 24 horas después del accidente inicial, por la aparición de un hematoma o derrame sanguinolento bajo el maléolo. La presencia de este hematoma indica daños en los ligamentos.
Con estos y otros datos recogidos durante la entrevista con el fisioterapeuta, es suficiente para determinar la lesión de esguince.
¿Cómo saber si es esguince grado 1 o 2?
¿Puedo mover la articulación? ¿Puedo apoyarme en él?
Si respondes «sí» a ambas preguntas, probablemente tengas un esguince leve, lo que significa que los ligamentos que rodean la articulación se han estirado ligeramente.
Si el más mínimo movimiento resulta doloroso y se produce hinchazón, el esguince es algo más grave: es probable que los ligamentos tengan un principio de desgarro.
¿Se ve un esguince en una resonancia?
En general, una resonancia magnética del tobillo puede detectar todas las lesiones relacionados con esta parte del cuerpo. De puede observar el estado de huesos, tendones y ligamentos al detalle.
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Fuente:
Jonckheer, P., Willems, T., de Ridder, R., Paulus, D., Holdt Henningsen, K., San Miguel, L., de Sutter, A., & Roosen, P. (2015). Evaluating fracture risk in acute ankle sprains: Any news since the Ottawa Ankle Rules? A systematic review. European Journal of General Practice, 22(1), 31–41. https://doi.org/10.3109/13814788.2015.1102881
Ottawa Ankle Rules. (s. f.). Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Ottawa_Ankle_Rules
