Has sufrido una fractura del calcáneo en el talón y te preguntas cuánto tiempo durará y qué hacer. Aquí encontrarás algunos consejos fundamentados sobre la rehabilitación.
En este artículo respondo a las preguntas más frecuentes de pacientes, fisioterapeutas y médicos sobre la fractura de este hueso del talón.
Para responder a estas preguntas, nos basamos en nuestra propia experiencia, pero también en una amplia investigación en la literatura científica internacional. Encontrarás todas las fuentes al final del artículo.
¿Cómo es una fractura de calcáneo con o sin desplazamiento ?
El calcáneo es el hueso más grueso del pie. Está situado en el talón.
No se rompe muy a menudo. Sin embargo, el tratamiento y la evolución de este tipo de fractura son bastante conocidos.
El calcáneo también se llama calcáneum, es el mismo hueso.
Todos estos nombres se refieren a una fractura del calcáneo:
- Fractura de calcáneo;
- Fractura calcánea;
- Fractura del rostrum calcáneo (parte del calcáneo);
- Fractura de la espina calcánea (otra parte del calcáneo).
El calcáneo también puede fisurarse: el hueso está dañado, pero menos que en el caso de una fractura «real».
En el 70% de los casos, las personas que han sufrido una fractura de calcáneo también han tenido otras lesiones relacionadas con traumatismos.
Una pequeña anécdota: estas fracturas también se conocen como fracturas de enamorados. ¿Por qué? Porque en aquella época, la fractura solía producirse cuando un amante saltaba desde un balcón para evitar ser visto .
Causas de las fracturas del calcáneo
La mayoría de las veces, el calcáneo se rompe como consecuencia de :
- Una caída desde gran altura;
- Un accidente de coche;
- Saltos sobre superficies duras, accidentes deportivos;
- Correr demasiado (fractura por fatiga).
Los diferentes tipos de fractura del calcáneo
En el informe de la radiografía o en el informe de la consulta médica o quirúrgica, probablemente encontrarás algo más preciso para describir tu fractura que «fractura de calcáneo».
Existen diferentes nombres y diferentes formas de clasificar estas fracturas según :
- Su localización precisa en el hueso;
- Si hay varias líneas de fractura y fragmentos óseos o sólo 1 ó 2 (fractura simple o compleja);
- Si son con o sin desplazamiento. Cuando hay desplazamiento, significa que hay una gran brecha con las diferentes piezas de hueso roto;
- Si son cerradas o abiertas. En el caso de una fractura abierta, el hueso ha perforado la piel, lo que ocurre en menos del 10% de las fracturas de calcáneo;
- Si se asocia una luxación. Esto es muy raro para una fractura del calcáneo ;
- Si se trata de una fractura articular o no articular (=extraarticular). El 25% de las fracturas de calcáneo son extraarticulares y tienen mejor pronóstico.
El tipo de fractura del calcáneo y, en particular, si está desplazada o no, determinará el tratamiento. Pero en todos los casos sigue las mismas pautas generales.
Fuente: Statpearls 2022
Síntomas y diagnóstico
Una fractura del calcáneo rara vez pasa desapercibida:
- Ha habido un traumatismo, un golpe en el talón;
- Es muy doloroso, apoyar el pie en el suelo es casi imposible;
- Aparece un hematoma bajo el pie, en el arco.
Una radiografía y un TAC (= tomografía computerizada). También se buscan daños en nervios y vasos sanguíneos.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura de calcáneo?
Como ocurre con cualquier fractura, el tratamiento dependerá del tipo y la gravedad de la fractura, pero también del tipo de lesión:
- Tu estado general de salud en el momento de la fractura;
- Los hábitos de los equipos (para)médicos en los que se te atiende.
La mayoría de las veces recibirás tratamiento ortopédico (con inmovilización). Y rehabilitación mediante fisioterapia.
A veces será necesaria además una intervención quirúrgica.
Tratamiento ortopédico / conservador: férula, escayola
Para que el hueso se consolide correctamente, suelen ponerse en marcha al menos 2 cosas:
- La descarga de la pierna: limitarás el peso que apoyas sobre el pie fracturado.
- Ya sea no apoyándote en él en absoluto, o muy poco: es lo que se conoce como «sin apoyo» o «apoyo de contacto«. En este caso tendrás muletas o un andador;
- (Mucho más raro) O permitiéndote poner el pie en el suelo y presionarlo hacia abajo según el dolor. Al principio seguirás necesitando muletas;
- Inmovilización: debe limitarse el movimiento del hueso.
- Mediante una escayola (a veces se mantiene hasta 10-12 semanas).
- O una férula, de serie o a medida (que se mantiene unos días, eventualmente unas semanas, raramente más tiempo).
Normalmente, el equipo que ha realizado el diagnóstico debería haberte facilitado información clara al respecto, verbalmente y por escrito.
Los fisioterapeutas, enfermeros y médicos que te siguen en el postoperatorio están ahí para ayudarte a interpretar esta información. Y para decirte concretamente lo que es posible o no hacer con seguridad en términos de movimiento, aumentando a medida que pasan los días.
Este tratamiento ortopédico (férula, escayola o restricción de movimiento) se mantiene durante unas 10-12 semanas, a veces menos. Una radiografía de control mostrará si la consolidación progresa bien y si las restricciones pueden levantarse gradualmente.
Algunos médicos, cirujanos o fisioterapeutas prescriben a veces este tipo de bota ortopédica para volver a caminar:
Según nuestra experiencia, suelen ser prescindibles, y algunas personas no los utilizan una vez adquiridos. Lo mejor es que pienses si te merece la pena:
- ¿Es para proteger el pie de las patadas? (por ejemplo, si tienes niños pequeños, animales o si vas a caminar deprisa entre una multitud);
- ¿Es porque no puedes ponerte firme en absoluto y crees que eso te ayudará a aumentar tu confianza?
Cirugía y osteosíntesis
Cuando la fractura es abierta, o cuando la línea de fractura está en la articulación, a veces es necesaria una operación.
Se pueden utilizar diferentes técnicas:
- Fijación interna con placa y tornillos;
- Fijación percutánea ;
- Fijador externo ;
- Artrodesis subastragalina (a menudo en una segunda fase). En este caso, el calcáneo se bloquea con el astrágalo. Esto provoca una pérdida de movilidad, pero proporciona más estabilidad. El riesgo de someterse a una artrodesis es 4 veces mayor si se tiene una fractura de tipo III según la clasificación de Sanders que si se tiene una fractura de tipo II;
- Osteotomías (Guan 2021).
Sabrás lo que te han puesto cuando leas el informe de la operación.
La operación suele programarse voluntariamente varios días (o semanas) después de la fractura. Cuando disminuye la inflamación de los tejidos blandos.
Un metaanálisis de 2017 que incluyó a 1467 pacientes con fractura intraarticular de calcáneo. Se encontró que:
- La tasa de complicaciones es mayor en el caso de la cirugía;
- Hay una mejor recuperación anatómica con la cirugía,
- Los resultados funcionales son mejores y la reincorporación al trabajo es más frecuente.
Fuente: Wei 2017
Rehabilitación tras fractura de calcáneo
El periodo de rehabilitación post fractura se divide a grandes rasgos en 2 fases:
- Rehabilitación una vez que la consolidación está bien avanzada. Casi siempre se prescriben sesiones de fisioterapia durante esta fase. El objetivo es reanudar gradualmente todas tus actividades anteriores, restaurando poco a poco la pierna y el talón para que soporten su peso y puedan moverse.
- Rehabilitación en la fase de consolidación: el objetivo principal es evitar un desacondicionamiento excesivo y limitar el dolor y las complicaciones;
Se dará asesoramiento personalizado para:
- Identificar qué puedes hacer para mantenerte lo más activo posible: ¿qué ejercicios para mantener la fuerza o la flexibilidad? ¿Puedes mover el tobillo?
- Encontrar posturas cómodas para aliviar el dolor, dormir o luchar contra el edema (hinchazón del pie, bastante frecuente);
- Adaptar tus desplazamientos: ¿qué ayuda técnica para caminar? ¿Qué apoyo para los pies debes utilizar?
Unas semanas después de la fractura, probablemente te harán una radiografía de control, seguida de una cita con un cirujano o médico.
Probablemente te darán luz verde para reanudar el apoyo poco a poco. Y los fisioterapeutas podrán guiarte en este importante paso de reanudar gradualmente la marcha y luego el deporte.
Las sesiones de fisioterapia están ahí para tranquilizarte, ayudarte a identificar lo que puedes hacer para 1/ mantener tu condición física 2/ volver gradualmente a todas tus actividades habituales una vez que la consolidación esté bien encaminada.
¿Cuál es la duración de la inmovilización en caso de fractura del calcáneo?
En España es habitual que te recomienden estar inmovilizado y sin apoyo durante al menos 6 semanas (1,5 meses). O incluso 3 meses.
A menudo hasta una radiografía de control, para ver hasta qué punto ha progresado la consolidación.
Sin embargo, algunos equipos fomentan un regreso más rápido a la pierna, sin presionar demasiado al talón. Entre otras cosas, porque se sabe que una tensión mínima sobre el hueso es bastante beneficiosa para la cicatrización.
Por ejemplo, aquí están las férulas y botas utilizadas por un equipo coreano (Park 2021).
Este equipo se ha instalado en algunos pacientes operados de una fractura de calcáneo el siguiendo el protocolo para caminar:
- Con férula y 0 carga de peso durante 2 semanas;
- Después permitir caminar sin demasiado apoyo del talón, con férula o calzado adaptado (véase más arriba). Con muletas durante 2 semanas, después sin muletas;
- 8 semanas después de la fractura, se permitía caminar con una simple talonera de silicona.
En cuanto a los ejercicios de rehabilitación, se recomendó lo siguiente para el pie:
- Durante 2 semanas, movilización pasiva y activa únicamente de los dedos de los pies;
- Después de 2 semanas (retirada de los puntos), ejercicios de movilidad con el tobillo: intentar hacer grandes círculos con el tobillo. Ejercicios de fortalecimiento muscular de toda la extremidad inferior;
- Al final de las 8 semanas, permiso para arrodillarse sobre las rodillas para poner el tobillo en flexión plantar tanto como sea posible, con la gravedad.
Este equipo de investigación coreano recuerda que :
- El 55% de los protocolos disponibles recomiendan empezar a levantar peso con la mitad del peso corporal a las 5 semanas de la fractura (nada antes);
- Estudios recientes recomiendan una movilización más temprana, antes de las 5 semanas. Por ejemplo, caminar con una bota después de 4 semanas.
Según este equipo coreano, aunque no hay estudios que comparen protocolos muy conservadores (sin apoyo durante mucho tiempo) con protocolos que permiten un apoyo rápido, la reanudación del apoyo más rápidamente puede no ser un problema para muchos pacientes, incluidos los que han sido operados.
¿Cuánto tarda en sanar una fractura de calcáneo?
En cuanto se rompe un hueso, se pone en marcha un mecanismo automático de reparación. Se crea nuevo tejido óseo automáticamente, sin que tengamos que hacer nada especial.
Algunos factores pueden retrasar este tiempo de consolidación:
- Edad avanzada;
- Obesidad;
- Anemia;
- Diabetes, menopausia, otras situaciones que repercuten en el funcionamiento de las glándulas endocrinas;
- Administración de corticoides;
- Desnutrición (de ahí la necesidad de vigilar especialmente la dieta durante esta fase de consolidación);
- Tabaco: por eso se recomienda limitar el consumo de tabaco, al menos durante el tiempo que dure la consolidación.
El calcáneo es un hueso que tarda bastante más que la media en consolidarse. Y la consolidación es un proceso largo y gradual, por lo que no hay plazos precisos en los que incluso con una radiografía se pueda decir «esto está consolidado al 100%».
Entonces, ¿cuánto tarda en soldar? Hay que calcular entre 45 días y 3 meses para una consolidación que ya está muy avanzada, pero aún no está completamente terminada. Pero no es necesario esperar a que finalice la consolidación para recuperar gradualmente el apoyo en el talón.
| ¿Cuánto dura la recuperación? | Plazos habituales |
| Consolidación ósea | 6-12 semanas |
| Desaparición del edema (hinchazón) del pie | Varios meses |
| Reanudación de la marcha con muletas sin apoyo o con apoyo de contacto | Inmediatamente |
| Reanudación de la marcha con apoyo | De 4 semanas a 3 meses |
| Vuelta al trabajo | Varios meses |
| Volver al deporte | Varios meses |
| Recuperación funcional y muscular total | 6 meses – 2 años |
¿Qué secuelas quedan después de una fractura de calcáneo?
Tu pronóstico será mejor que la media si te encuentras en una o varias de estas situaciones:
- Eres una mujer
- Eres relativamente joven (menos de 50 años) tienes poco peso que cargar en el trabajo (por ejemplo, estás delante de un ordenador)
- Has sufrido una fractura no desplazada o ligeramente desplazada. El desplazamiento se evalúa en función de lo que se denomina «ángulo de Bohler».
Algunas personas se recuperan bien y no sufren secuelas.
Entre los que presentan secuelas, las 2 más frecuentes son:
- Dolor (a veces asociado a la artrosis precoz);
- Dificultades para realizar determinadas actividades físicas de la vida diaria.
¿Y las complicaciones?
Ten en cuenta que es mucho más probable que NO tengas ninguna complicación. Sin embargo, las siguientes son complicaciones que pueden producirse en raras ocasiones:
- Síndrome compartimental. En menos del 10% de los casos. El signo principal es un dolor extremadamente intenso en un golpe, además de pérdida de movilidad o entumecimiento;
- Retraso o ausencia de unión, como en cualquier fractura;
- Infección (en caso de intervención quirúrgica o fractura abierta) (menos de 1 de cada 5 personas como máximo);
- Lesión del nervio espinal en caso de intervención quirúrgica.
Las principales secuelas posibles son dolor y dificultad para hacer ciertas cosas, pero muchas personas se recuperan de una fractura de calcáneo sin estas secuelas. No obstante, la recuperación es bastante larga: varios meses o años para algunas personas, sobre todo si hay otras lesiones asociadas.
Fuente: StatPearl 2022
Se sabe que la fractura de calcáneo es una fractura que puede perjudicar enormemente la calidad de vida y las capacidades de la espalda en un número significativo de personas. Sin embargo, los equipos de investigación están moderando estos hallazgos, que proceden de estudios que siguen principalmente a personas con fracturas graves (Alexandridis 2015).
Personalmente tenemos ejemplos de personas a las que les ha ido muy bien después de una fractura de calcáneo (incluso desplazada), aunque tarden varios meses en recuperarse.
¿Es normal tener mucho dolor cuando te rompes el Calcáneo?
Es normal que te preocupe el dolor. Sin embargo, debes saber que se trata de algo habitual tras una fractura calcenoidea. El dolor disminuye con el paso de los días, a lo sumo semanas.
Si es demasiado molesto, puede aliviarse con medicamentos sin receta (paracetamol) o medicamentos con receta (analgésicos de nivel 2 o 3). Estos medicamentos te los puede recetar tu médico de cabecera.
También puedes probar a :
- Buscar posturas más cómodas;
- Aplicar frío en la zona dolorida;
- Pasar el tiempo con el pie más alto que el corazón ;
- Utilizar TENS, que es más eficaz para el dolor agudo que para el crónico.
El dolor disminuye con el tiempo. Sin embargo, puede reaparecer un poco cuando reanudes gradualmente el movimiento. Poco a poco aprenderás a controlar el esfuerzo para recuperarte progresivamente y limitar la aparición del dolor.
Es habitual tener dolor durante unos días o incluso semanas después de una fractura de talón. Este dolor puede aliviarse por diversos medios. Este signo aislado no es un signo de gravedad, aunque sea molesto.
Conducir tras una fractura de calcáneo: ¿cuánto tiempo?
En general, esperamos a recuperar el apoyo en la pierna antes de volver a conducir. El tobillo debe ser suficientemente flexible y móvil sin demasiado dolor.
Dependiendo de si es el pie derecho o el izquierdo el afectado, y de si el coche es automático, es posible reanudar antes la marcha. Aunque estar sentado estáticamente en un coche no es lo ideal para la recuperación.
Las personas con fractura de calcáneo suelen volver a conducir a los 2-3 meses de la fractura.
Personalmente, recomiendamos a nuestros pacientes que lo intenten cuando les apetezca, sin tener en cuenta un plazo de tiempo típico. Primero, en parado, pisando los pedales. Si todo va bien, empieza con un trayecto corto de 5 minutos y luego aumenta muy gradualmente el tiempo de conducción.
Reanudación de la actividad laboral tras una fractura de calcáneo: ¿cómo funciona?
Los siguientes datos son aproximados:
- 35 días para una fractura no operada y un trabajo sedentario;
- 280 días (aproximadamente 9 mes) de baja laboral por fractura operada del calcáneo y trabajo físico pesado con cargas superiores a 25 kg.
También disponemos de datos sobre el tiempo medio de reincorporación al trabajo tras una fractura de calcáneo, pero en otros países. Sin embargo, se trata de personas con fracturas bastante graves, lo que probablemente aumenta el tiempo medio.
Estos datos son los siguientes:
Duración media de la incapacidad laboral de 250 días (más de 8 meses). El 85 % pudo volver a su trabajo anterior (Mortelmans 2022).- 9 a 22 semanas para volver, de media 1S semanas (4 meses). 2 de cada 27 personas no pudieron volver a su trabajo anterior (Espada 2018).
Esperamos haber respondido a tus principales preguntas sobre la recuperación de una fractura de calcáneo. Si tienes alguna pregunta o experiencia que compartir, puedes dejar un comentario en 
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FUENTES
Más de 200 publicaciones científicas centradas en las fracturas de calcáneo figuran en una de las mayores bases de datos internacionales.
Éstas son las que hemos utilizado para escribir este artículo:
Revisión general: Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. [Actualizado 2022 Ago 1]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Guan, X., Xiang, D., Hu, Y., Jiang, G., Yu, B., & Wang, B. (2021). Malunited calcaneal fracture: the role and technique of osteotomy-a systematic review. International orthopaedics, 45(10), 2663–2678. https://doi.org/10.1007/s00264-021-05130-1
Meena, S., Gangary, S. K., & Sharma, P. (2016). Review Article: Operative versus nonoperative treatment for displaced intraarticular calcaneal fracture: a meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of orthopaedic surgery (Hong Kong), 24(3), 411–416. https://doi.org/10.1177/1602400328
Alexandridis, G., Gunning, A. C., & Leenen, L. P. (2015). Patient-reported health-related quality of life after a displaced intra-articular calcaneal fracture: a systematic review. World journal of emergency surgery : WJES, 10, 62. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0056-z
Yoo, C. H., Kang, C., Hwang, D. S., Hwang, J. M., Lee, G. S., & Park, Y. C. (2018). Radiological and Clinical Effectiveness of a Novel Calcaneal Fracture Brace after Intra-articular Calcaneal Fracture Surgery. Clinics in orthopedic surgery, 10(3), 374–379. https://doi.org/10.4055/cios.2018.10.3.374
Spierings, K. E., Min, M., Nooijen, L. E., Swords, M. P., & Schepers, T. (2019). Managing the open calcaneal fracture: A systematic review. Foot and ankle surgery : official journal of the European Society of Foot and Ankle Surgeons, 25(6), 707–713. https://doi.org/10.1016/j.fas.2018.10.005
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Buenos días tengo una fractura de calcáneo y me dijo el traumatólogo reposo un mes eso va a soldar solo ..no me pusieron yeso ni férula no puedo acentar el pie quería saber si puedo hacer flexiones con mi pie