Acabas de sufrir una fractura pertrocantérica, ¿estás en plena rehabilitación? ¿te preguntas por el tiempo de curación, la duración del dolor, la evolución?
Como fisioterapeutas, respondemos a las preguntas más frecuentes de las personas que han sufrido una fractura en este punto del fémur, en el trocánter.
Nos basamos en nuestra propia experiencia, pero también en los resúmenes de estudios médicos publicados sobre el tema (véanse las referencias al final del artículo).
¿Qué aspecto tiene una fractura pertrocantérica? Definición y radiografía
Aunque probablemente no hayas oído nunca este nombre, las fracturas pertrocantéreas son muy frecuentes.
Especialmente en personas mayores de 65 años: la edad media de las personas con una fractura pertrocantérica es de 80 años (Ghanem 2021).
La mitad de las fracturas de cadera son pertrocantéreas. Fuente: Selim 2020
Definición y clasificación de una fractura pertrocantérea
¿Qué es una fractura pertrocantérica? Es simplemente una fractura en un lugar de la parte superior del fémur llamado hueso trocánter. Éste se encuentra justo debajo del cuello del fémur. También se les denominan fracturas intertrocantéreas
Existen diferentes tipos de fractura pertrocantérica. A. Fractura pertrocantérea simple. B. Fractura pertrocantérica multifragmentaria con pared lateral incompetente. C. Fractura intertrocantérica con oblicuidad inversa.
Y diferentes clasificaciones. Pero esto tiene poca importancia en términos de rehabilitación: independientemente de la localización y el tipo de fractura, el tratamiento sigue las mismas pautas generales.
Los 2 tipos principales de fractura pertrocantérica son:
- Fracturas estables. El hueso sólo se fractura en 2 partes;
- Fracturas inestables (40%): el hueso se rompe en 3 ó 4 trozos. Normalmente, encontrará el tipo de fractura que le han indicado en la radiografía o en el informe de urgencias o del hospital.
Radiografía de una fractura pertrocantérica
¿Quieres saber cómo es una fractura pertrocantérica? Pues aquí tienes una radiografía de alguien que ha sufrido este tipo de fractura:
Una radiografía (u otros estudios de imagen, como un TAC) puede ayudar a estar seguro del diagnóstico de una fractura. Y para saber más sobre el tipo exacto de fractura: ¿es estable o inestable?
La radiografía de arriba muestra una fractura bastante grande e inestable. Es probable que tu propia fractura sea menos marcada.
A continuación se muestra una fractura trocantérica vista en el TAC. Es más sencilla que la anterior, no hay desplazamiento. Esto significa que las 2 partes de hueso separadas por la línea de fractura casi no están espaciadas.
También pueden producirse fisuras pertrocantéricas, en cuyo caso la línea de fractura es aún más discreta.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura pertrocantérica?
Como siempre en traumatología, el tratamiento dependerá de varias cosas:
- Tu estado general antes y después de la fractura, las enfermedades que pueda padecer, su independencia;
- El tipo de fractura ;
- El equipo médico y quirúrgico con el que se encuentre.
Cuando hay varias opciones disponibles, el equipo quirúrgico puede pedirte a ti (o a tus allegados) tu propia valoración del balance beneficio-riesgo, basándote en la información que te proporcionen.
Cirugía de una fractura intertrocantérea
La cirugía es muy a menudo necesaria para las fracturas pertrocantéricas.
Incluso en personas mayores de 90 años (Ghanem 2021).
La operación suele realizarse en las 24 horas siguientes a la fractura para limitar el riesgo de complicaciones. Pero en personas mayores de 90 años, la espera no aumenta el riesgo de complicaciones (Ghanem 2021).
Le operará un cirujano traumatólogo y ortopédico, a menudo especializado en el miembro inferior.
El objetivo de la operación es :
- Reducir la fractura: realinear correctamente los fragmentos óseos;
- Estabilizar la fractura: asegurarse de que todo se mantiene en su sitio y facilitar la cicatrización, incluso cuando se va a volver a fracturar.
Para ello se utilizan distintos materiales que se insertan en el fémur. Se trata, por supuesto, de materiales muy resistentes y se fabrican para que el cuerpo se acostumbre a ellos. Metal fabricado para introducirse en el cuerpo: hierro, aleaciones a base de cobalto o titanio, acero.
Sabrás de qué equipo dispone consultando el informe de su operación.
Tras la operación, permanecerás unos días en el hospital.
Salvo en casos especiales, el apoyo sobre la pierna operada suele permitirse inmediatamente. Igual que el movimiento de la cadera para las actividades cotidianas.
Sin cirugía: tratamiento conservador
Más raramente, la operación no es relevante.
En este caso, te darán instrucciones especiales para promover la consolidación:
- Reposo en cama y tracción;
- Permanecer con poco o ningún apoyo durante unas semanas;
- Llevar una férula Zimmer que limite el movimiento de la cadera.
Lee este otro artículo para saber más sobre cómo caminar tras una fractura de fémur.
¿Qué rehabilitación tras una fractura pertrocantérica?
No importa si acudes a un centro de rehabilitación,a una consulta privada o viene un fisio a tu propia casa para rehabilitarte: el tratamiento es similar.
Básicamente, el periodo de rehabilitación y recuperación se divide en 2 fases:
- Las primeras semanas tras la fractura, hasta la radiografía de control. El objetivo es favorecer la consolidación permaneciendo activo, sin aumentar el dolor ni forzar demasiado la articulación;
- Los meses siguientes a la radiografía de control: reanuda gradualmente todas tus actividades anteriores.
Los fisioterapeutas son algunos de los profesionales que pueden acompañarle durante una o ambas fases.
¿Cuáles son los objetivos de la rehabilitación de una fractura pertrocantérea?
Los objetivos de las sesiones de fisioterapia general son :
- Ayudarte a recuperar gradualmente la capacidad de realizar todas sus actividades de la vida diaria, caminar sin andador ni muletas;
- Comprobar que tu movimientos y estilo de vida son adecuados para evitar que se repita el tipo de accidente que provocó la fractura de fémur. Si es necesario, tomar medidas para prevenir el riesgo de caídas;
- Controlar la reducción gradual del dolor, la hinchazón y los hematomas.
El papel de los fisioterapeutas que le acompañan es definir contigo objetivos más específicos, más personalizados. Realistas y adaptados a tu estilo de vida y a tus deseos.
¿Ejercicio tras una fractura pertrocantérica?
¿Existen ejercicios específicos para después de una fractura pertrocantérica?
Sé que para algunas personas, fisio = masaje, o fisio = ejercicios. Esto es un poco caricaturesco, por supuesto.
Sin embargo, yo veo las cosas de otra manera: el objetivo es recuperar tus capacidades. Para ello, no es necesario hacer ejercicios específicos.
Si te mantienes activo a lo largo del día:
- Caminando un poco más cada día, dentro y fuera de casa;
- Subiendo y bajando escaleras;
- Haciendo las tareas domésticas;
- Variando las posturas a lo largo del día (tumbado, semitumbado, sentado, de pie),
hacer ejercicios es secundario.
Creo que es mejor mantenerse activo durante todo el día que hacer 10 minutos de ejercicio diario y no pensar en ello durante el resto del día.
Por eso a veces damos a nuestros pacientes ejercicios después de una fractura pertrocantérica (sobre todo si los quieren), pero no creo que sea la parte más importante de la rehabilitación.
Se trata más bien de tranquilizarte y ayudarte a mantenerse activo a diario. De una forma adaptada a tu «nivel», tu entorno y tus objetivos.
¿Cuánto dura la rehabilitación de una fractura trocantérica?
También en este caso, el objetivo de los fisioterapeutas que te atienden sobre el terreno es determinar contigo la duración ideal de la rehabilitación y la supervisión fisioterapéutica en tu caso.
En función de tu estado de salud, tus objetivos, tus aprensiones, tu deseo de autonomía, tu disponibilidad de tiempo.
Algunas personas no necesitan fisioterapia después de una fractura pertrocantérica.
Otros van 2 o 3 veces por semana al fisioterapeuta durante meses (no estoy seguro de si es el caso en países donde la fisioterapia no está tan bien pagada por el Estado y las mutuas)
Por término medio, diría que la duración de la rehabilitación de una fractura trocantérica es de unas semanas. A menudo, nos detenemos en el momento de la radiografía de control si empezamos nada más salir del hospital.
¿Cuánto dura el dolor tras una fractura de trocánter?
Tanto si te han operado como si no, tus tejidos (hueso, piel, músculo, etc.) están algo dañados tras una fractura trocantérea.
Necesitan tiempo (de unas semanas a unos meses) para curarse, consolidarse y volver a ser como antes.
El cuerpo reacciona automáticamente. Tu sistema inmunitario (sistema de defensa) desencadena reacciones inflamatorias en la cadera.
Esta inflamación provoca :
- Una acumulación de líquidos en las distintas capas de tejido. Por eso suele producirse hinchazón en la articulación de la cadera tras una fractura del trocánter;
- Dolor;
- Enrojecimiento, calor en la zona de la cadera;
- Uno o varios hematomas y hematomas.
Esta inflamación es una parte necesaria del proceso y es beneficiosa a medio y largo plazo. Es esta inflamación la que permite reparar los tejidos dañados. Aporta a la zona dañada, a través de los líquidos, todas las sustancias necesarias para ayudar a las estructuras dañadas a cicatrizar de forma natural lo más rápidamente posible.
Este dolor dura unos días, semanas o incluso meses después de una fractura pertrocantérica. Mejoran con el tiempo.
¿Una de las mejores formas de aliviar este dolor? Mantenerse lo más activo posible.
La actividad física tiene efectos positivos directos e indirectos en la limitación de estos dolores.
¿Cuál es el tiempo total de curación de una fractura pertrocantérea
He aquí algunos datos sobre la evolución en los días, semanas y meses siguientes a una fractura trocantérica.
Algunas personas se recuperan mucho más rápido que otras. Por eso son cifras medias, una horquilla. Puedes estar en uno de los dos extremos, ¡o incluso fuera de él!
Y es muy difícil predecir de antemano cómo se recuperará.
| Tiempo de recuperación | |
|---|---|
| Desaparición del dolor en caderas y muslos | Disminución en los primeros días después de la operación / post-fractura Desaparición total o parcial entre 1 y 12 meses después de la operación |
| Reanudación de la marcha con ayuda técnica (bastones, andador) en algunos metros | Al día siguiente de la operación o unos días después como máximo |
| Reanudación de la marcha con asistencia técnica a más de 500 metros | De 1 a 3 semanas después de la operación si no tenía problemas para caminar antes de la operación |
| Reanudación de la marcha sin ayuda técnica | 1 a 4 meses |
| Reanudación de todas las actividades de la vida diaria sin ayuda (limpieza, cocina, compras, etc.) | 2 a 5 meses |
| Reanudación de la conducción | 1 a 3 meses |
| Reanudación de la práctica deportiva | de 3 a 12 meses según el deporte (y, por supuesto, el nivel de práctica antes de la fractura) |
En general, las personas con fracturas trocantéricas inestables y complejas tardan más en recuperarse. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo, la diferencia se hace menor (Gleich 2021).
