La articulación acromioclavicular (AC) está formada por la tapa del hombro (acromion) y la clavícula y se mantiene unida por fuertes ligamentos. El extremo externo de la clavícula se mantiene alineado con el acromion mediante los ligamentos acromioclaviculares y los ligamentos coracoclaviculares (CC).
¿Qué es un luxación acromioclavicular?
Una luxación o subluxacion acromio-clavicular es una dislocación de la clavícula en relación al acromion.
La rotura del ligamento acromioclavicular por sí sola no es una lesión grave, pero cuando se rompen los ligamentos coracoclaviculares, se ve afectada toda la unidad del hombro, lo que complica la luxación.
La articulación AC es fuerte, pero su ubicación la hace vulnerable a las lesiones por traumatismo. La lesión de los ligamentos (también llamada separación del hombro) puede producirse como resultado de una caída, un golpe directo u otro traumatismo.
¿Cuánto tiempo tarda en sanar una luxación acromioclavicular?
Muchos pacientes con esguinces o subluxación se recuperan rápidamente y vuelven a practicar deporte entre una y tres semanas después de la lesión. Una minoría de esguinces de grado bajo necesitará tratamiento adicional.
Las lesiones inestables (de grado 3 o superior) de la articulación AC también pueden resolverse (especialmente las de grado 3) aunque con un escalón visible, pero la mayoría necesitarán cirugía. Tanto si te operas como si no, el periodo de inmovilización es de 6 semanas y a eso habría que añadirle otras 6 semanas de rehabilitación.
El tiempo de recuperación de una luxación acromioclavicular y la reincorporación al deporte activo pueden variar según la gravedad (grados) de la lesión. Como mínimo estarás de 1 a 3 semanas recuperándote en los casos leves y hasta 3 meses en lesiones más graves.
Luxación acromioclavicular grado 1 y 2
Si la articulación acromio clavicular ha sufrido un esguince pero no está dislocada (fuera de su sitio), la radiografía será normal o casi normal. Se trata de una lesión de grado 1, y cabe esperar una recuperación rápida y completa en cuestión de días o semanas. El hielo y los antiinflamatorios pueden aliviar el dolor y se puede utilizar un cabestrillo para mayor comodidad.
Los ligamentos coracoclaviculares (CC) pueden seguir intactos o haber sufrido un desgarro. En todo caso se tratan de forma conservadora con un cabestrillo de hombro durante unos días, hielo, analgesia y fisioterapia temprana adaptada al dolor.
El objetivo de la fisioterapia es recuperar rápidamente el movimiento y la fuerza. Una vez que se hayan restablecido los movimientos funcionales y el paciente no tenga dolor, podrá volver a practicar deporte.
Luxación acromioclavicular grado 3
La recuperación de una lesión grave (grado 3 o superior) por dislocación de la articulación acromioclavicular es mucho más compleja. El primer indicio de que sufres una lesión importante de la articulación AC, aparte del dolor intenso, es que se producirá una deformidad inmediata en el hombro, con un «bulto» notable que sobresale.
Se trata del extremo de la clavícula, que ahora es prominente porque el acromion y el omóplato se han desprendido de la clavícula y no cuelga hacia abajo. Cuanto peor es la protuberancia, más grave es la luxación de la articulación AC.
Tras una cuidadosa discusión de los riesgos, beneficios y alternativas, tendrás que decidir si debes o no someterse a una intervención quirúrgica de la articulación ac.
Si no se opta por la cirugía, el tiempo de recuperación será de dos a tres meses para alcanzar un cierto nivel de funcionalidad. La recuperación completa suele ser limitada, con una disminución de la amplitud de movimiento debido a la alteración permanente de la anatomía.
¿Cómo se cura la luxación acromioclavicular?
Tras la fase de recuperación inicial descrita anteriormente (para lesiones de grado articular ac bajo), será importante comenzar un programa de rehabilitación integral. En particular, es esencial trabajar en ejercicios de estabilización escapular para fortalecer los músculos que se unen a la escápula. El acondicionamiento general del cuerpo y, en especial, el acondicionamiento del tronco también es clave para lograr los mejores resultados.
Si se optas por la cirugía de la articulación AC, la recuperación completa llevará de cuatro a seis meses. Aunque esto es una desventaja en comparación con el tratamiento no quirúrgico, las últimas investigaciones demuestran que un resultado quirúrgico satisfactorio restablece un nivel de función superior al que puede conseguirse con un tratamiento conservador.
Y hablamos de resultado satisfactorio sin complicaciones porque muchas técnicas que implican clavos, tornillos, placas e injertos de tendón de donantes se han asociado a complicaciones de la cirugía de la articulación AC. Además, aunque la técnica «artroscópica» mínimamente invasiva pueda parecer ventajosa, resulta que este enfoque no presenta ninguna ventaja e incluso puede provocar tasas de fracaso más elevadas.
¿Qué pasa si no se opera una luxación acromioclavicular?
Entrar a un quirófano suele imponer mucho respeto, por eso mucha gente se pregunta si una luxación acromioclavicular aguda de grado 3 en adelante puede reducirse y estabilizarse sin cirugía.
Aunque en general se acepta el tratamiento conservador de las lesiones de grado I y II, el tratamiento de las lesiones de grado 3 sigue siendo controvertido y tema de debate. Varias revisiones sistemáticas y metaanálisis no han podido aportar pruebas concluyentes a favor de la atención quirúrgica. Por lo tanto, las decisiones sobre el tratamiento de las lesiones de Rockwood de tipo III se toman principalmente caso por caso.
En la bibliografía se describen varios métodos conservadores para tratar las separaciones de la articulación AC, que van desde:
- El método original de la férula de espiga descrito por Tossy et al. en 1963.
- La inmovilización del hombro con un cabestrillo de tela, más común en la actualidad
- Los intentos aislados de lograr la depresión de la clavícula con vendaje (Leukotape).
No existen informes de dispositivos que proporcionen una depresión permanente de la clavícula y una elevación humeral para reducir y realinear la articulación acromioclavicular.
La mayoría de los expertos combinan la inmovilización del hombro durante unos días con fisioterapia, pero no existe consenso sobre los protocolos de tratamiento conservador y los dispositivos de inmovilización para la fase posterior a la lesión. Normalmente, cuando se sigue un tratamiento no quirúrgico se intenta un entrenamiento funcional precoz sin reducción ni estabilización externa.
La principal ventaja de operar y restaurar la integridad anatómica de la articulación AC reside en la posibilidad de que la cápsula cicatrice. Si no se reduce la articulación AC, puede producirse cicatrización alrededor del tejido lesionado, pero la cápsula no puede cicatrizar. Por lo tanto, la posición en la que se inmovilice la clavícula determinará la posición en la que cicatrizará la lesión.
Con lo cual podemos decir que si no se opera una luxación de clavícula grave nos podemos encontrar con estas secuelas:
- Clavícula elevada y prominente bajo la piel. (Signo de la tecla)
- Inestabilidad permanente.
Fuentes:
Martetschläger, F., Kraus, N., Scheibel, M., Streich, J., Venjakob, A., & Maier, D. (2019). The Diagnosis and Treatment of Acute Dislocation of the Acromioclavicular Joint. Deutsches Arzteblatt international, 116(6), 89–95. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0089
Mouhsine, E., Garofalo, R., Crevoisier, X., & Farron, A. (2003). Grade I and II acromioclavicular dislocations: results of conservative treatment. Journal of shoulder and elbow surgery, 12(6), 599–602. https://doi.org/10.1016/s1058-2746(03)00215-5
Tang, G., Zhang, Y., Liu, Y., Qin, X., Hu, J., & Li, X. (2018). Comparison of surgical and conservative treatment of Rockwood type-III acromioclavicular dislocation: A meta-analysis. Medicine, 97(4), e9690. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009690
Chang, N., Furey, A., & Kurdin, A. (2018). Operative Versus Nonoperative Management of Acute High-Grade Acromioclavicular Dislocations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of orthopaedic trauma, 32(1), 1–9. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001004
Korsten, K., Gunning, A. C., & Leenen, L. P. (2014). Operative or conservative treatment in patients with Rockwood type III acromioclavicular dislocation: a systematic review and update of current literature. International orthopaedics, 38(4), 831–838. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2143-7
