Secuelas después de una artroscopia de hombro

La artroscopia es una forma de detectar problemas y realizar intervenciones quirúrgicas en el interior de una articulación sin necesidad de hacer un corte grande (incisión). El médico introduce un tubo iluminado con una cámara diminuta -llamada artroscopio o endoscopio- y herramientas quirúrgicas a través de pequeñas incisiones en el hombro.

Este tipo de operación suele utilizarse para diversas afecciones como:

• Desgarros del manguito rotador
• Desgarros del labrum
• Bursitis de hombro.
• Artritis temprana del hombro

Aunque la artroscopia de hombro se considera un procedimiento quirúrgico muy seguro, existen posibles complicaciones que deben tenerse en cuenta antes de someterse a una intervención quirúrgica para el tratamiento de su afección. Los pacientes deben conocer las posibles complicaciones y la probabilidad de que se produzcan.

5 Secuelas y complicaciones que observamos tras una artroscopia

Mucha gente se pregunta ¿Que puede salir mal después de una artroscopia?. Las posibles complicaciones tras una artroscopia de hombro incluyen:

1. Infección

La infección es una grave preocupación siempre que alguien se somete a una intervención quirúrgica, ya sea un procedimiento quirúrgico mayor o un tratamiento menor. Las bacterias están presentes en nuestra piel y en el medio ambiente, e incluso con mucha precaución, existe la posibilidad de desarrollar una infección.

Las cirugías de hombro son propensas a desarrollar infecciones bacterianas cutáneas comunes como el estafilococo y el estreptococo, los tipos más comunes de infecciones quirúrgicas. Además, una bacteria menos común llamada Propionibacterium acnes se asocia a menudo con las infecciones de hombro. El P. acnes está presente en la piel que rodea el hombro y puede ser difícil de detectar mediante las pruebas estándar de infección bacteriana.

2. Lesión de un nervio

Las lesiones nerviosas son infrecuentes, pero dado el número de nervios principales que rodean la articulación del hombro, se trata de una posible complicación de la intervención quirúrgica. Cuando hay que trabajar en la parte inferior del hombro (la cápsula inferior o el labrum), existe un riesgo especial de lesión de los nervios.

Los nervios pueden lesionarse bien por los instrumentos que trabajan dentro de la articulación del hombro, bien por la inserción de los instrumentos demasiado cerca de los nervios que rodean la articulación del hombro.

3. Hombro congelado o capsulitis

Uno de los problemas más frecuentes tras una operación de hombro es la rigidez de la articulación del hombro. En algunas intervenciones quirúrgicas es necesario un periodo de inmovilización para permitir una cicatrización adecuada. Sin embargo, la inmovilización de la articulación también puede hacer que los pacientes desarrollen una afección denominada hombro congelado.

En los pacientes con hombro congelado se forma un exceso de tejido cicatricial en la cápsula articular del hombro, el tejido que rodea la articulación esférica del hombro. El hombro congelado suele tratarse con una terapia agresiva y, a veces, con una inyección de cortisona. Muchos casos de hombro congelado tardan meses o más en resolverse.

4. Condrolisis

La condrolisis es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la artroscopia de hombro. La condrolisis daña el cartílago de la superficie articular y puede provocar una progresión temprana de la artritis de la articulación. Esto es especialmente problemático para los pacientes jóvenes que desarrollan esta afección tras el tratamiento de una lesión deportiva.

Normalmente, la expectativa de estos pacientes es recuperar la plena función del hombro, y la condrolisis puede provocar problemas permanentes en la articulación del hombro si el cartílago está muy dañado.

Afortunadamente, la condrolisis es una complicación muy poco frecuente y los cirujanos han aprendido a tomar precauciones para evitar esta complicación potencialmente grave.

5. Lesiones en el cuello o la cabeza

Uno de los retos de la cirugía de hombro es la localización de la articulación. Los pañosa quirúrgicos cubren la zona de la cabeza y el cuello durante la intervención para evitar la contaminación y la infección, pero esto puede limitar la capacidad de ver la cabeza y el cuello por parte del anestesista.

Los cirujanos deben tener mucho cuidado de proteger y sostener la cabeza y el cuello para garantizar que no se produzcan lesiones como resultado de una mala colocación del paciente.

¿Es dolorosa la artroscopia de hombro?

Por desgracia, todas las intervenciones quirúrgicas provocan dolor. Durante la artroscopia de hombro a menudo se utilizan bloqueos nerviosos inyectados en el cuello o el hombro. Estos bloqueos son un tipo de anestesia que adormecen el hombro y el brazo. También ayudan a aliviar el dolor después de la intervención. En algunos casos, es posible que te apliquen anestesia general, y estarás dormido durante la intervención.

El dolor durante la recuperación es una parte natural de la curación. Habla con tu médico sobre tus preocupaciones. Pueden aconsejarte sobre cómo controlar el dolor mientras tu cuerpo se recupera.

Síntomas de una artroscopia de hombro fallida

Muchas veces escuchamos en consulta: «me operaron del hombro y me sigue doliendo» y es que a veces las cirugías de hombro no funcionan o no salen bien.

Cuando una cirugía artroscópica de hombro no tiene éxito, los pacientes suelen referir:

• Dolor continuo
• Rigidez
• Incapacidad articular.

Los síntomas exactos varían en cada paciente en función de la lesión original del hombro y del procedimiento quirúrgico realizado para reparar la articulación.

Cuánto dura el dolor después de una artroscopia de hombro

La recuperación consta de varias fases. El primer paso es controlar el dolor postoperatorio, y esto se hace con medicación. Se te indicará que mantengas el hombro lo más inmóvil posible y que lleves el brazo en cabestrillo. Es frecuente que sientas dolor durante las 6 primeras semanas tras la operación, pero además:

• Te sentirás cansado durante varios días.
• El hombro estará hinchado.
• Es posible que notes que tu piel tiene un color diferente cerca de los cortes que te ha hecho el médico (incisiones).
• También puedes tener la mano y el brazo hinchados.

Todo esto es normal y desaparecerá en unos días. Dependiendo de la medicación que te hayan administrado durante la intervención, es posible que sientas todo el brazo entumecido o como si no pudieras moverlo. Esto desaparece en 24 a 48 horas.

Cuándo empezar la fisioterapia por artroscopia de hombro

A partir de la primera semana y en función de tus necesidades individuales, tu cirujano te aconsejará que acudas al fisioterapeuta. Durante estas sesiones realizarás:

• Ejercicios que implican un movimiento pasivo de la articulación. El movimiento pasivo implica la ausencia de contracción de los músculos. Es especialmente importante que el músculo bíceps no se contraiga durante este periodo.
• Te moverán el brazo suavemente, sin forzar la articulación.
• También te indicará cómo moverte en la cama, para vestirte, etc.
• A partir de la 5ª semana y con el permiso del cirujano, te introducirán ejercicios activos para recuperarte no solo de la artroscopia si no de la inmovilización inevitable y la atrofia muscular que habrás sufrido las primeras semanas.

¿Cuánto tiempo dura la inflamación después de una artroscopia?

Es de esperar que se produzca hinchazón tras una artroscopia, que en la mayoría de los casos no es preocupante y se resuelve con el tiempo. La inflamación puede aumentar durante los primeros días antes de empezar a desaparecer. Puede tardar entre una semana y 12 semanas en reducirse significativamente.

¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse de una artroscopia de hombro?

El tiempo de recuperación tras una artroscopia de hombro es de cuatro a seis meses.

Puede llevar más tiempo volver a levantar objetos pesados. Habla con tu médico y fisioterapeuta antes de reanudar cualquier rutina de ejercicios o volver a un trabajo que suponga una carga importante para tu hombro.

Cómo dormir después de una artroscopia de hombro

• Puede ser útil dormir en un sillón reclinable inicialmente después de la cirugía. Esta posición es a menudo más cómoda al principio ya que ayuda a «elevar» el hombro, y se evita que se mueva demasiado mientras duerme.
• Puedes pasar a la cama en cuanto te sientas cómodo en una posición más plana.
• Es posible que necesites utilizar almohadas para apoyarte ligeramente mientras realizas esta
• transición.
• Pueden pasar desde unos días hasta una o dos semanas antes de que puedas dormir cómodamente en una cama.

¿Cómo bañarse después de una cirugía de hombro?

Por norma general:

• Puedes quitarte el vendaje 48 horas después de la intervención para ducharte.
• Puedes dejar que el agua y el jabón pasen suavemente sobre las incisiones, pero no las restriegues.
• Sécalas a golpecitos con una toalla y luego cubre de nuevo la cicatriz.
• No debes bañarte ni nadar hasta que te hayan quitado los puntos y las incisiones estén bien cicatrizadas.
• Puedes quitarse el cabestrillo o el inmovilizador para ducharte.

¿Qué no debo hacer después de una artroscopia?

• Intenta no estar parado. Camina todos los días. Empieza caminando un poco más que el día anterior. Poco a poco, aumenta la distancia. Caminar estimula el flujo sanguíneo y ayuda a calmar el dolor.
• Durante 2 ó 3 semanas, evita levantar objetos más pesados que un plato o un vaso. Hay que dar tiempo al hombro para que se recupere.
• Es posible que tengas que llevar el brazo en cabestrillo. Aun así, puedes quitártelo para vestirse, lavarte o simplemente para descansar un rato.

¿En cuánto tiempo después de una artroscopia puedo hacer ejercicio?

Si la evolución ha sido la esperada, es probable que puedas reanudar la mayoría de tus actividades en la medida en que las toleres. Ten en cuenta que, para algunas personas, puede transcurrir un año o más después de la intervención hasta que recuperen la movilidad y la fuerza plenas.

Muchos pacientes tendrán una última visita a la consulta entre seis meses y un año después de la operación, dependiendo del progreso de su recuperación.

Artroscopia de hombro y tiempo de baja laboral

Generalmente se recomienda una baja laboral de un mes en casos leves y hasta 3 meses en los casos más graves.

Fuentes:

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Moen, T. C., Rudolph, G. H., Caswell, K., Espinoza, C., Burkhead, W. Z., Jr, & Krishnan, S. G. (2014). Complications of shoulder arthroscopy. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(7), 410–419. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-07-410

Felsch, Q., Mai, V., Durchholz, H., Flury, M., Lenz, M., Capellen, C., & Audigé, L. (2021). Complications Within 6 Months After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Registry-Based Evaluation According to a Core Event Set and Severity Grading. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 37(1), 50–58. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2020.08.010