Mapa de los puntos gatillo, qué son y cómo tratarlos

Habrás oído hablar alguna vez de los puntos gatillo, y en el blog ya los hemos mencionado en un artículo sobre la punción seca.

Pero en realidad, ¿sabes realmente qué son los puntos gatillo? ¿Cómo identificarlos o tratarlos?

¿Qué es un punto gatillo?

Cuando decimos que tenemos «nudos musculares», nos referimos a puntos gatillo miofasciales.
Por supuesto, no se trata de nudos propiamente dichos. Los puntos gatillo (PG) son nudos que se forman dentro de las fibras musculares, un espasmo aislado que afecta sólo a una pequeña porción de tejido muscular.

El dolor causado por los puntos gatillo se debe a la hipoxia y a la disminución del flujo sanguíneo dentro del músculo. Cuando existe un conjunto de puntos gatillo que provocan dolor en una región del cuerpo se denomina síndrome de dolor miofascial (SDM).

¿Por qué se producen los puntos gatillo?

Las bandas tensas de los puntos gatillo se producen como una medida fisiológica de protección normal en presencia de un daño muscular real o potencial. Se cree que se producen en respuesta a cargas excesivas, posturas sostenidas y tensiones repetitivas de baja carga.

Pueden dividirse en puntos gatillo miofasciales activos y latentes.

• Los puntos gatillo activos pueden desencadenar espontáneamente dolor local o referido. Provocan debilidad muscular, limitación del movimiento y fenómenos autonómicos.
• Los puntos gatillo latentes no causan dolor a menos que sean estimulados. Pueden alterar los patrones de activación muscular y contribuir a restringir movilidad.

Los puntos gatillo imitan otros problemas. Muchos puntos gatillo parecen otra cosa. Es fácil que un profesional sanitario desprevenido confunda el dolor de los puntos gatillo prácticamente con cualquier otra lesión. Por ejemplo, los puntos gatillo son una causa de dolor mucho más común que las lesiones por esfuerzo repetitivo.

¿Cómo se quitan los puntos gatillo?

Para tratar correctamente estas dolencias, se recomienda acudir a un fisioterapeuta. Durante la consulta pueden utilizarse dos métodos:

• Uno de los tratamientos más eficaces es la terapia manual mediante presión y movilización de los tejidos. Se suele utilizar una presión estática mantenida durante 30 segundos, luego liberada durante 30 segundos, y se repite hasta que se reduce el dolor.
• Otro tratamiento eficaz, objeto de numerosos estudios actualmente, es la punción seca. Con una aguja de acupuntura estéril de un solo uso, intentamos hacer sangrar el punto doloroso del músculo para que éste se relaje y se reanude la circulación sanguínea.

¿Cómo diferenciar una contractura de un punto gatillo?

Aunque es un tema muy estudiado, no existe consenso al respecto. Probablemente la única característica clara que puede diferenciar un punto gatillo de una contractura es el dolor referido a otras zonas más lejanas que provocan los puntos gatillo.

Cómo localizar puntos gatillo

Sorprendentemente, todo el mundo tiene puntos gatillo y se encuentran en todos los músculos del cuerpo y puede haber varios puntos gatillo en un mismo músculo.

He aquí algunos consejos para localizar puntos gatillo:

• Los puntos gatillo suelen encontrarse dentro de un músculo rígido o dolorido.
• Los puntos gatillo son sensibles al tacto y producen un dolor punzante.
• Debajo de los dedos se suele notar un nudo, nódulos o tensión.
• Normalmente, la presión sobre un punto gatillo genera dolor referido (a distancia).
• Si al presionar el punto se reproducen los síntomas de la persona, ¡entonces lo has encontrado!

La manera de localizar los puntos gatillo es a través de la palpación. En algunos casos se ejerce presión aplastando el músculo contra el hueso, y en otras ocasiones se utiliza la técnica de la pinza presionando las fibras musculares con el pulgar y cualquier otro dedo.

Mediante el tacto, se nota el «nudo» de la fibra muscular o de otra forma expresado la cuerda tensa que desencadena un dolor fuerte nada más apretarla.

Mapa de los puntos gatillo

Si la espalda es la parte del cuerpo más propensa a los puntos gatillo, la cara, el cuello, la rodilla, la pantorrilla, el glúteo mayor, el cuádriceps y las caderas también son propensas a desarrollar este tipo de contractura inflamatoria.

A continuación repasaremos algunos de los trigger point más habituales

Puntos gatillo piramidal

Origen: Cara Anterior de los Agujeros Sacros 2o-3o-4o

Inserción: Cara Superior del Trocánter Mayor

Acción:

• Rotador externo
• Cuando la cadera se encuentra a 60º de flexión, pasa a ser rotador interno
• Estabilizador del sacro durante la marcha.

Inervación: S1-S2

Dolor irradiado del piramidal

• Cara posterior del glúteo, hasta la rodilla. Nunca pasa la rodilla. Si pasa de la rodilla, es que el ciático está comprimido, pero no es un problema muscular.
• Otro dolor referido, es en la articulación sacro-iliaca de tipo quemazón.

Posibles causas de los puntos gatillo del músculo piramidal

• Sobrecargas musculares por la realización repetida de movimiento de RE de cadera.
• Colocar un piramidal en una posición de acortamiento mantenido. Por ejemplo mantenerse durante mucho tiempo en cuclillas.
• Traumatismo directo por una caída o un golpe.
• Inmovilización prolongada. Conducir muchas horas, manteniedo el pie fijo en el acelerador.
• Alteraciones y trastornos posturales que incrementan la rotación interna y la aducción de cadera durante la marcha.

Puntos gatillo infraespinoso

Origen: Fosa Infraespinosa

Inserción: Troquiter (porción media)

Acción:

• Rotación Externa de Hombro
• Extensión y ABD horizontal
• Estabilización de la Cabeza del húmero en los movimientos del hombro

Inervación: Nervio supraescapular (C5-C6)

Dolor referido infraespinoso

Es un músculo, que puede presentar varios puntos gatillo simultáneamente 2-3. Se dirigen hacia 2 zonas:

• Hacia el vientre muscular:
  • Dolor en la cara anterior del hombro
  • Dolor en la cara antero-lateral del brazo y mano
• Hacia el borde vertebral de la escápula
  • Dolor por el borde vertebral de la escápula y la nuca. Típico en paciente mujer secretaria, muchas horas sentadas, frente al ordenador, con malas posturas…

Síntomas

• Dolor articular: El paciente se lo señala con toda la mano, rodeándose el hombro
• Dolor nocturno: se busca la posición antiálgica, se despiertan por la noche, y duermen sentados, porque de esta manera el músculo permanece estirado
• Parestesias, fatiga, debilidad a la prensión
• Deberemos indicar al paciente, que para descansar, se coloque tumbado sobre el lado sano, y que coloque delante una almohada, y sobre ella apoye el brazo afectado.
• Dolor en rotación interna y aducción. Refieren dolor al meter la cartera en el bolsillo del pantalón, al abrocharse el sujetador, peinarse, o lavarse los dientes.

Puntos gatillo del Tensor de la fascia lata

Origen: EIAS (Espina ilíaca antero superior)

Inserción: Fascia Lata (Cintilla ileotibial)

Acción:

• Flexión de Cadera, ABD, Rotación interna.
• Rotación interna de la Pierna (La fascia lata, se inserta en el peroné).
• Abducción de cadera

Inervación: Nervio glúteo superior (L4-S1)

Zona de DOLOR REFERIDO

• En la cintilla, por la parte externa del muslo.
• En la cadera.
• En la parte externa de la rodilla.

También contribuye de forma mecánica al síndrome del corredor por su acción sobre la cintilla iliotibial.

Factores de Activación del punto gatillo. ¿Por qué se forman los puntos gatillo en el tensor de la fascia lata?

• Traumatismo brusco, como al caer sobre los pies cuando saltamos de un sitio alto.
• Sobrecarga crónica. Trotar cuesta arriba o abajo sin el adecuado soporte del pie, especialmente si tenemos alguna alteración en el apoyo (por ejemplo, pie de Morton o hiperpronación).
• Caminar o correr en superficies ladeadas.
• Inmovilización en posición de acortamiento durante un largo periodo, por ejemplo al dormir en posición fetal o una sedestación prolongadacon la cadera en un ángulo agudo.

Punto gatillo cuadrado lumbar

El Cuadrado Lumbar, presenta 3 fascículos diferentes:

1. Fascículo Vertebral: Fibras costo-iliacas. De última costilla, a cresta iliaca
2. Fibras costo-transversas. De última costilla, a las apófisis transversas de las 5 lumbares
3. Fibras Transverso-iliacas. De apófisis transversas de las 5 lumbares a cresta iliaca

Acción:

• Latero-flexión, Extensión (Bilateralmente)
• Elevación de la pelvis
• Inspiradores (fijando la última costilla), se contraen en excéntrico

Tiene 4 puntos gatillo:

• 2 profundos:
  1. Sobre punta de transversa de L3 (palpable)
  2. Sobre punta de transversa de L5 (no palpable)

• 2 Superficiales:
  1. Sobre punta de última costilla: (dolor de riñón)
  2. Sobre cresta iliaca (muy difícil de palpar)

Dolor referido del cuadrado lumbar

• Hacia la nalga
• Cadera
• Abdomen

¿Qué suele provocar el dolor en el cuadrado lumbar?

• Traumatismos evidentes, como por ejemplo un accidente de tráfico.
• Levantamiento de una carga inusualmente pesada, o por un movimiento rápido de enderezamiento cuando el torso se encuentra torcido o un poco girado a un lado.
• Sobretensión mantenida, como trabajos de jardinería, fregar el suelo, levantar bloques de cemento.
• Reflejos visceo-somáticos. Riñón y el dolor referido de la regla.

Punto gatillo gluteo medio

Origen: Cara superior del iliaco, en la pala iliaca

Inserción: Cara superior del Trocánter Mayor

Acción:

• Abdución
• Fibras Anteriores: Rotación Interna y Fibras Posteriores: Rotación externa
• Estabilizador de la Pelvis

Inervación: Nervio glúteo superior (L4-S1)

Dolor referido gluteo medio

• Región sacro-iliaca
• Parte Posterior del glúteo
• Zona alta del muslo
• Cadera

Factores de activación

• Caídas bruscas, lesiones deportivas, correr, partidos de tenis prolongados, paseos largos en la playa en arena blanda, carga monopodal por un periodo de tiempo prolongado, inyección intramuscular de medicamentos.
• Flexión prolongada de cadera: dormir en posición fetal, sentarse en una silla baja con los pies en el suelo.
• Dismetría de miembros inferiores, o alteraciones en miembros inferiores (pie de Morton: 2o metatarsiano largo). Apoyo del pie en hiperpronación.
• Disfunciones o alteraciones en las articulaciones sacro-ilíacas pueden contribuir a perpetuar Punto gatillo de glúteo medio.

Puntos gatillo y emociones

Es bien sabido que el estrés es un factor importante a la hora de sufrir dolor muscular, pero la relación entre dolor y emociones es tan compleja que hoy en día se siguen realizando estudios científicos para intentar comprenderla.

Alguien puede decir que el tratamiento de los puntos gatillo ayudará a liberar las malas emociones que los crearon, pero esa afirmación no está basada en ninguna evidencia científica.

Puntos gatillo y fibromialgia

Se cree que existen muchos puntos gatillo activos en un paciente con fibromialgia y por ella se está estudiando mucho su posible conexión. Lo cierto es que, a día de hoy la fibromialgia es un misterio y lo mismo ocurre con las teorías que la relacionan con los puntos gatillo.

Como posible tratamiento, se ha visto que la terapia de puntos gatillo es útil para aliviar el dolor en muchas pacientes con fibromialgia.

Fuentes:

Travell, Simons & Simons’ Trigger Point Pain Patterns Wall Chart: Head, Neck, and Upper Limb (Segundo.). (2021). ACC.

Travell, Simons & Simons’ Trigger Point Pain Patterns Wall Chart: Trunk, Pelvis, and Lower Limb (Segundo.). (2021). ACC.

Gerwin R. D. (2016). Myofascial Trigger Point Pain Syndromes. Seminars in neurology, 36(5), 469–473. https://doi.org/10.1055/s-0036-1586262

Dommerholt, J., Chou, L. W., Finnegan, M., & Hooks, T. (2019). A critical overview of the current myofascial pain literature – February 2019. Journal of bodywork and movement therapies, 23(2), 295–305. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2019.02.017

Jaeger B. (2013). Myofascial trigger point pain. The Alpha omegan, 106(1-2), 14–22.