Desgarros del supraespinoso: ¿Se puede volver a la normalidad incluso con un desgarro completo del supraespinoso o del manguito de los rotadores?
Tener un desgarro del manguito de los rotadores es más común de lo que se piensa. En los adultos y mayores los desgarros del manguito rotador son parte del proceso de envejecimiento de nuestras articulaciones, como las arrugas en la piel.
En un estudio, el 75% de los desgarros del manguito rotador se trataron con éxito con fisioterapia y sin cirugía, así que lo primero que tienes que hacer si te diagnostican un desgarro del manguito rotador es «no entrar en pánico».
A menudo, vemos muchos pacientes con desgarros o roturas del tendón supraespinoso, la mayoría de los cuales están asustados y no entienden lo que significa este diagnóstico. Piensas incluso que es una sentencia a una vida de dolor e incapacidad del hombro, o que necesitarán cirugía para arreglarlo. Eso no es cierto.
Lo primero que debemos tener en cuenta es que no todos los tendones son iguales y, por tanto, no todos los desgarros tendinosos son iguales. La mayoría de los tendones son como cuerdas, largas y finas, pero el tendón del manguito rotador es ancho y plano, más parecido a una manta.
¿Se puede trabajar con el supraespinoso roto?
Tener una rotura en una cuerda es muy diferente a tener un desgarro en una manta, por lo que muchos de los desgarros del supraespinoso se pueden gestionar bien utilizando y mejorando el resto de la manta alrededor del agujero que ha creado el desgarro para compensar la lesión.
Por supuesto, esto depende del tamaño y de la localización del desgarro, pero la mayoría de los desgarros del manguito rotador se producen en el tendón del supraespinoso (músculo superior del manguito rotador) y en el semilunar, que son fáciles de tratar sin cirugía y no significan una vida de dolor o discapacidad.
De hecho vemos muchos pacientes volver a practicar sus deportes favoritos o volver a su puesto de trabajo con normalidad una vez que el brazo está fuerte y estable sin cirugía.
¿Puede un desgarro del supraespinoso curarse por sí solo sin cirugía?
Según los datos de los estudios anteriores, se puede afirmar que algunos desgarros del manguito de los rotadores se curan por sí solos sin intervención y que la cirugía no es una gran opción.
Uno de los problemas de la cirugía es que cuando un manguito rotador se desgarra por sí solo, o con un traumatismo menor, el tejido se deteriora. Esto se debe a que la estructura del tendón se debilita y degenera. Según nuevas investigaciones, los desgarros del manguito rotador están relacionados con una reducción del número natural de células madre funcionales en el tejido. Aunque puede resultar sorprendente que el cuerpo se mantenga a sí mismo mediante células madre adultas que viven en el tejido, así es como funciona.
Por esta razón, coser quirúrgicamente un desgarro puede ser como coser papel de seda dañado a papel de seda dañado, por lo que vemos tasas muy altas de re-desgarro después de la cirugía. Y a menos que se haga algo para suplir la falta de células madre necesarias para la curación, el tejido no puede repararse a sí mismo con la misma capacidad que cuando era joven.
¿Puede aumentar con el tiempo la rotura o el desgarro del supraespinoso?
Un reciente estudio de investigación demostró que incluso un desgarro completo no tenía muchas probabilidades de aumentar de tamaño. En este estudio, se realizó un seguimiento de 24 pacientes que tenían desgarros completos del supraespinoso y que optaron por renunciar a la cirugía a lo largo del tiempo.
- En 2 de los 24 pacientes, el desgarro del manguito rotador se curó completamente por sí solo.
- En 9 de los 24 el desgarro fue menor.
- En otros 9 de los 24 pacientes el tamaño del desgarro del manguito rotador no cambió.
- Sólo en 6 de los 24 pacientes, el desgarro resultó ser más grande.
Así pues, en el 75% de los pacientes, el desgarro se curó, se redujo o no cambió.
Desgarros del manguito de los rotadores – Comprender la anatomía de esta lesión
Aproximadamente el 1% de la población adulta tendrá dolor de hombro en algún momento de su vida.
Aunque se estima que entre el 65 y el 70% de todos los dolores de hombro están relacionados con el tendón del manguito de los rotadores, se ha calculado que entre el 5 y el 40% de las personas sin dolor de hombro tienen desgarros de espesor total del manguito de los rotadores.
El manguito rotador está formado por 4 músculos
- Supraespinoso
- Infraspinoso
- Teres Menor
- Subescapular
La articulación del hombro tiene forma de «rótula».
Este tipo de articulación es excelente para el movimiento porque permite que el brazo se mueva libremente en cualquier dirección (360 grados), pero requiere una gran cantidad de músculos para que sea estable.
La función principal del manguito de los rotadores en su conjunto es garantizar la estabilidad de la articulación glenohumeral manteniendo la bola centrada en la cavidad en todo momento.
Además de esta función de compresión y estabilidad del manguito rotador , estos músculos también participan en otros movimientos más específicos :
- Supraespinoso: abducción (elevación del brazo)
- Redondo menor e infraespinoso: rotación externa (rotación del brazo hacia fuera o lejos del cuerpo)
- Subescapular: rotación interna (rotación del brazo hacia dentro o hacia el cuerpo)
Entender el impacto que tienen las roturas del manguito en la función del hombro puede contribuir a diseñar un programa de rehabilitación de ejercicios.
El fortalecimiento de los músculos del manguito de los rotadores es importante para proporcionar un posicionamiento preciso y la estabilización de la cabeza del húmero en la fosa glenoidea, evitando la elevación excesiva del húmero, que puede causar el pinzamiento y la compresión del tendón contra el arco coraoacromial.
En los hombros sanos se produce un movimiento ascendente de la cabeza del húmero con respecto a la fosa glenoidea, que se mantiene dentro de los límites normales gracias a la actividad coordinada de los músculos del manguito de los rotadores.
Sin embargo, cuando el manguito de los rotadores se desgarra, se interrumpe ese deslizamiento glenohumeral, lo que conduce a una traslación superior anormal de la cabeza del húmero sobre la fosa glenoidea durante la elevación del brazo, ya que la fuerza desestabilizadora generada por el músculo deltoides no se ve afectada.
Síntomas
El dolor es la principal manifestación de una rotura del manguito de los rotadores y puede presentarse de forma aguda con una lesión traumática, o aumentar con los movimientos del brazo por encima de la cabeza e intensificarse con el tiempo.
El dolor se siente predominantemente por la noche al acostarse sobre el hombro.
El consiguiente deterioro de la función del hombro provoca la incapacidad del paciente para:
- Levantar el brazo por encima de la altura del hombro
- Trabajar por encima de la cabeza
- Alcanzar la parte posterior de la cabeza
- Realizar actividades de la vida diaria: lavarse, cerrar el sujetador, vestirse, afeitarse y maquillarse.
Tipos de desgarros
El desgarro del manguito rotador consiste en la rotura de uno o varios de los 4 tendones que forman el manguito rotador del hombro.
Se observa sobre todo en el tendón del supraespinoso.
Esta patología se asocia a menudo con el pinzamiento del hombro de las estructuras subcoracoideas y subacromiales, así como con la dislocación del hombro y el debilitamiento degenerativo de los tendones debido al envejecimiento.
Debido a su función de estabilización de la articulación del hombro, una lesión del manguito de los rotadores repercute significativamente en las actividades de la vida diaria.
Clasificación del RCT
La clasificación del desgarro del manguito rotador depende de la localización anatómica en la que se ha producido la lesión, ya sea en la inserción del tendón en el hueso o en la longitud del tendón.
El desgarro también puede clasificarse en función de su forma y gravedad, siendo:
- Un Desgarro parcial cuando sólo se ha roto una parte del tendón;
- Un Desgarro completo con desprendimiento total del tendón del hueso.
El tamaño de un desgarro se divide en:
- Pequeño (0-1 cm),
- Mediano (1-3 cm),
- Grande (3-5 cm)
- Total (más de 5 cm)
Tratamiento no quirúrgico de las roturas del manguito de los rotadores
Recientemente ha aumentado el interés por la rehabilitación con ejercicios y la fisioterapia como medio para tratar los desgarros parciales y de espesor total del manguito de los rotadores, abordando la debilidad y los déficits funcionales.
Estudios recientes han sugerido que los pacientes que optan por la fisioterapia han demostrado una alta satisfacción, una mejora de la función y el éxito en evitar la cirugía.
El tratamiento de una rotura del manguito rotador depende en gran medida de la gravedad de la lesión, sus causas y la edad del paciente.
Estas son las pautas para recuperarse de una rotura del CR sin cirugía:
- Restablecer el movimiento completo
Los ejercicios de movilidad del pectoral menor asociados a técnicas de tejidos blandos de la cápsula posterior ayudarán a conseguir un movimiento completo del hombro
- Restablecer el movimiento torácico
Recuerda que la escápula «se asienta» sobre la caja torácica y la orientación de ésta depende de la posición de la columna torácica. Casi todos los pacientes con dolor de hombros muestran una «postura de hombros redondeados«, lo que significa que la columna torácica está doblada hacia delante llevando consigo la caja torácica y las escápulas. Por lo tanto, restaurar algunos grados de extensión torácica es un componente muy importante de cualquier programa de hombro.
- Fortalecimiento de la escápula
La escápula es la base del movimiento por encima de la cabeza. Sin una base estable, el brazo no puede moverse correctamente. Por lo tanto, los ejercicios dirigidos a la escápula son imprescindibles para asegurar una elevación del brazo sin dolor.
- Reeducación del movimiento por encima de la cabeza
Debe ganarse la capacidad de alcanzar o levantar pesos por encima de la cabeza. Después de una rotura del manguito, el fino equilibrio entre el brazo y la escápula se pierde y debe reeducarse con ejercicios coordinados de elevación del brazo.
- Volver a la rehabilitación deportiva
Finalmente, el paciente puede empezar a volver progresivamente a sus deportes de forma completa o con modificaciones. Los ejercicios de simulación deportiva deben incluirse en la última parte del proceso de rehabilitación.
Fuentes:
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Montgomery, S. R., Petrigliano, F. A., & Gamradt, S. C. (2012). Failed rotator cuff surgery, evaluation and decision making. Clinics in sports medicine, 31(4), 693–712. https://doi.org/10.1016/j.csm.2012.07.006
Dezaly, C., Sirveaux, F., Philippe, R., Wein-Remy, F., Sedaghatian, J., Roche, O., & Molé, D. (2011). Arthroscopic treatment of rotator cuff tear in the over-60s: repair is preferable to isolated acromioplasty-tenotomy in the short term. Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR, 97(6 Suppl), S125–S130. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2011.06.006
Hernigou, P., Merouse, G., Duffiet, P., Chevalier, N., & Rouard, H. (2015). Reduced levels of mesenchymal stem cells at the tendon-bone interface tuberosity in patients with symptomatic rotator cuff tear. International orthopaedics, 39(6), 1219–1225. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2724-8
Hace tiempo que padezco de un desgarro del supraespinoso de 2 cm tengo dolor durante casi todo el día y llegar la noche se agudiza pero curiosamente duerme echado del lado donde y tengo la lesión.
Hago ejercicios de fuerza, tríceps bíceps dorsal y pectoral( el que más me cuesta).
Es correcto que siga haciendo éstos ejercicios para mí lesión?
Los ejercicios de fuerza están indicados pero puede que empeoren la sintomatología si no se establecen las cargas adecuadas. Ahí entra la figura del profesional que puede guiarte.
Hola, mi nombre es Marcelo, haciendo fuerza en casa me provocó una rotura en el hombro derecho, complejo en complejo bicipito labral corresponde a un slap tipo 3 (no sé bien qué es pero creo que es lo mismo que les pasó a ustedes)
De esto hace 5 meses. La verdad es que me tiene muy angustiado. Parece una estupidez para muchos pero a mí me tiene deprimido. Desde los 17 años que hago levantamiento de pesas, tengo 50. Y desde entonces dejé de hacerlo. La cirugía que el especialista recomendó me resulta imposible pagarla. Lo cierto es que actualmente no tengo mucho dolor, pero me mantengo prácticamente en reposo. Mi trabajo es sedentario y no hago ningún tipo de ejercicio desde entonces por temor a empeorar la situación. Por lo que estuve leyendo en los comentarios que hicieron, sería recomendable volver a la actividad física, de manera más tranquila. Además alguno de ustedes mencionó una aplicación de plasma rico en plaquetas, de la cuál me interesaría saber más.
Gracias por los consejos. Saludos a todos
Generalmente el dolor se me presenta al caminar y es progresivo a menos que me detenga y tome asiento x la noche si se me presente pero no es frecuente .
Dolor de hombros
Me operaron de manguito rotador.supraespinoso desgaste completo ..ahora tengo k operar el otro brazo tengo fisura de 5 cm…. Tengo derecho a una pensión a mis 50anos si no tengo los 15anos trabajados
Muy bueno su explicación
HOLA, BUENAS.
Me han diagnosticado en Hospital rotura de supra espinoso en los dos hombros
con 3cm de desplazamiento, al principio tenia bastante dolor, ahora uno no me duele y el otro un poco cuando lo elevo totalmente ,realizo todos los movimientos con los dos brazos sin problemas , giros elevaciones y tengo la misma fuerza que siempre.
Mi pregunta , es posible tratar esta lesion con ejercicios y otro tipo de tratamiento sin llegar a la cirugia.
Muchas gracias.
Hola Jose. Yo llevo casi un año con una rotura en los dos hombros similar a la tuya y durante este tiempo todo iba a peor en cuanto a dolor y limitación de movimiento, de echo, ya no podia ni seguir llendo al gimnasio a pesar de coger poco peso.
En mi caso me trataron con ozono unas 5 infiltraciones para quitar el dolor mas agudo sobre todo en las noches, despues de eso, me infiltraron Plasma Rico en Plaquetas, que aunque comentan que son mas efectivos en rodillas que en hombros, yo empecé a tener signos regenerativos, y por ultimo, seguido de esto este traumatologo me mandó a fisios deportivos y estos me han devuelto a la luz. Nunca pensé que podría volver a realizar mi ejercicios como antes, eso sí, ahora con toda la teoría de la técnica (escápulas) etc… y con menos peso porque realmente no es necesario.
Sigo teniendo molestias pero nada que me impida hacer mi vida normal y practicar mi deporte. Esta semana los fisios me dieron el alta para que practique todos los ejercicios de pesas que solía hacer, pero repito, la técnica lo ha sido todo. Incluso me quitaron el miedo al NO hacer nada por encima de los hombros, ya que el supraespinoso hay que mantenerlo con ejercicio porque eso hace mas rica la vascularización y eso lo mantiene sano, ese es el problema de los tendones, su baja vascularización por defecto, el ejercicio lo compensa.
Buenas
Que traumatologo te ha tratado
Hola ase 1 año 7meses me operaron del hombro derecho pero ciento más dolor actualmente qué antes que me operaron es un ardor detrás en la paleta en la resonancia magnética sale objeto metálico desconocido y roptura en supraespinoso e hecho todo fui a terapia física y en casa ago mis ejercicios y por forzar el brazo izquierdo estoy en espera de cirugía estoy pensionada por 2 años en septiembre tengo valoración pero el dolor es día y noche ya bajo ala muñeca así que desde la espalda pecho axila y brazo no soporto el dolor
Tuve rotura total del supraespinoso en una caída en 2009. Rechacé pasar por el quirófano y he tenido una vida aceptable hasta ahora. Hace 10 días, una nueva caída ha tenido como consecuencia la rotura del infraespinoso. Me planteo nuevamente la cirugía, para tratar de suturar los tendones rotos. Pero las posibilidades son escasas en el caso del supraespinoso, por la posible retracción y atrofia muscular. Se me ha sugerido artroscopia para descompresión subacromial y, claro, sutura si es posible. Querría saber si los distintos tipos de material implantable que puedan existir presentan mucha diferencia entre sí en cuanto al rendimiento, estabilidad, fidelidad, etc. En mi caso, se me ofrece el tipo Swivelock Tenodesis de 7 mm Peek. ¿Alguna sugerencia?
Hola: muchas gracias por este artículo tan esclarecedor. Tengo rotura total del supraespinoso y parcial del subescapular y mi pregunta es si podría ser efectiva la infiltración de plasma enriquecido.
Muchas gracias otra vez.