Fractura de Fémur en ancianos y adultos

¿Cómo se lleva a cabo la rehabilitación de una fractura de cuello de fémur, especialmente en los ancianos?

El 18% de las mujeres y el 6% de los hombres sufrirán una fractura de cadera a lo largo de su vida, lo que significa que muchas personas, especialmente las de edad avanzada, sufrirán una fractura de cadera.

Una fractura de fémur suele producirse como resultado de una caída. A menudo es necesaria una operación. En la gran mayoría de los casos, se requiere rehabilitación para volver a realizar las actividades cotidianas. Se prescriben sesiones de fisioterapia.

Estas son las principales líneas de tratamiento para una rotura de fémur en personas mayores de 65 años.

Respondemos a todas las preguntas más comunes de los pacientes y sus familiares basándonos en :

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¿Alguna otra pregunta? ¿Una experiencia que contar? Dejadlas en los comentarios, las responderemos con mucho gusto 🙂

¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas de cuello de fémur y de cadera?

El fémur es el hueso de la cadera que se fractura con más frecuencia, sobre todo en su extremo superior (proximal), y más concretamente en su cuello: de ahí el término fractura del cuello del fémur. Pero hay otras localizaciones posibles para una fractura de cadera. Aquí hay una lista, y abajo un diagrama que explica las diferentes localizaciones de las fracturas de cadera en el extremo superior del fémur:

• Fractura del cuello del fémur, o fractura de cuello femoral. Estas son las que discutiremos aquí;
• Fractura del trocánter (fractura pertrocantérica o subtrocantérica del fémur);
• Fractura acetabular o fractura del acetábulo;
• Fisura del labrum antero superior de la cadera;
• Fractura de cabeza de fémur
• Existen otras variantes de las fracturas de cadera que no nombraremos aquí.

El tratamiento será bastante similar, sea cual sea el tipo de fractura:

• Hospitalización durante unos días en un servicio de ortopedia y traumatología ;
• Una operación quirúrgica o un tratamiento ortopédico (es decir, la inmovilización parcial o la descarga parcial o total de la pierna durante un periodo de tiempo determinado)
• Una estancia en un centro de seguimiento y rehabilitación o una vuelta a casa, en todos los casos con al menos algunas sesiones de rehabilitación en el hospital, luego en casa, en una consulta o en un centro.

¿Cuánto dura la operación del cuello del fémur y cómo se realiza?

La duración de la intervención quirúrgica de una fractura del extremo proximal del fémur depende de varios parámetros:

• La edad, las capacidades funcionales y los antecedentes de la persona operada, incluida la presencia de trastornos cognitivos;
• El grado de gravedad de la fractura y su localización en el fémur
• Las preferencias y hábitos de los cirujanos.

En función de estos parámetros, se pueden colocar diferentes tipos de materiales en la articulación: prótesis total de cadera (artroplastia), osteosíntesis del fémur por atornillado o placa, vástago femoral con o sin cemento, clavado centromedular (clavo gamma), etc.

La duración de la cirugía será de al menos 1 hora y puede ser de hasta 3 horas, a veces más en caso de una fractura compleja. Por término medio, dura alrededor de 1 hora y 30 minutos.

La operación de una fractura de fémur se realiza con anestesia local (anestesia espinal) o con anestesia general. Suele tener lugar el mismo día de la caída o al día siguiente. Se realiza en un quirófano. Los cirujanos utilizan equipos especiales y biomateriales que se introducen en el fémur para que la zona fracturada se consolide. Cuando el paciente se despierta, se suelen administrar analgésicos por infusión para limitar al máximo el dolor postoperatorio.

Tras un paso por la sala de recuperación, las personas operadas vuelven a su habitación en el departamento de traumatología, donde permanecen varios días.

Por lo general, se le prescribirán (salvo contraindicación) medias de compresión para limitar el riesgo de flebitis.

¿Qué ocurre en el caso de una rotura inoperable del cuello del fémur?

En la mayoría de los casos, las fracturas de fémur se operan. A veces no es así. Esto se llama tratamiento conservador, o tratamiento ortopédico (si hay inmovilización parcial del miembro inferior con una férula). En ese caso, la fractura de cadera no se opera.

No existen criterios claros y unánimes para determinar si una fractura es operable o no. Depende de la localización de la fractura, pero también de la independencia de la persona mayor o de la facilidad de acceso a equipos quirúrgicos modernos. Será más fácil no operar a alguien que ya no podía caminar antes de la fractura, o cuya esperanza de vida es muy baja debido a otras patologías, o que puede no tolerar la anestesia asociada a la operación.

En general, sigue siendo preferible operar una fractura de cadera porque :

• La duración de la estancia en el hospital es menor
• La rehabilitación después de la operación es más fácil y rápida;
• La recuperación de las capacidades funcionales es mejor;
• Hay menos riesgo de deformidad del miembro inferior en las secuelas.

(Handoll 2008)

Cuando se toma la decisión de no operar una fractura de fémur, se dan los siguientes cuidados

• Tratamiento analgésico;
• Una posible inmovilización parcial del miembro inferior con una férula y la instrucción de ejercer la menor presión posible sobre el miembro inferior durante 3 a 6 semanas, a veces más;
• Una estancia de varios días o semanas en el hospital;
• Rehabilitación.

¿Cuánto dura la estancia en el hospital por una fractura de fémur?

La duración de la hospitalización varía en función de la edad de la persona, el desarrollo de la operación, la capacidad de recuperación de la persona, su lugar de residencia y su familia.

La duración de la hospitalización por una fractura de fémur puede ser :

• Unos 5 días para una persona relativamente joven que goza de buena salud, vive con su pareja o sus hijos, no tiene problemas cognitivos, ha tenido una operación con secuelas sencillas (sin complicaciones) y vive en una casa en la planta baja o en un piso de fácil acceso;
• unos 10 días para una persona que vive sola, o que ya ha tenido algunas dificultades en casa, o cuyo alojamiento es menos accesible, o que está esperando una plaza en cuidados de seguimiento y rehabilitación, o que ha tenido algunas complicaciones como una hemorragia que requiere una transfusión;
• Varias semanas para una persona con trastornos cognitivos, o cuya pérdida de autonomía es demasiado grande, y que no tiene cabida en los cuidados de seguimiento y rehabilitación.

En los estudios realizados sobre el tema, la duración media de la hospitalización indicada es mayor. Es posible que sea precisamente el menor número de personas que permanecen en el hospital durante periodos extremadamente largos lo que influye en estas medias:

• La duración media de la estancia por fractura de fémur en el Reino Unido es de 23 días
• La estancia media por fractura de fémur es de 15 días en Italia
• La duración media de la estancia por fractura de fémur es de 6,5 días en Estados Unidos (Verone y Maggi, 2018)
• En Francia, en 2009, fue de media 12,7 días (Oberlin y Mouquet, 2011).

¿Qué tipo de rehabilitación hay tras una fractura de cuello de fémur?

Tanto si se opera una fractura de cadera como si no, la rehabilitación es casi sistemática y necesaria. A continuación te explicamos en qué consiste y las respuestas a las preguntas que suele hacerse la gente sobre la rehabilitación tras una fractura de fémur en mayores de 65 años.

¿Cuánto tarda en recuperarse de una fractura de femur?

Hemos visto que la duración media de la hospitalización en Francia por una fractura de fémur es actualmente de unos diez días. Además, a menudo se pasa un tiempo en un centro de seguimiento y rehabilitación. La estancia tras una fractura de fémur suele ser de varias semanas en estos lugares: entre 4 y 10 semanas en la mayoría de los casos.

Una vez dado de alta, el periodo de recuperación continúa durante varias semanas más. Tras una fractura de fémur, una persona suele tardar al menos de 2 a 3 meses en recuperar su nivel anterior de independencia.

Si la fisioterapia se realiza en casa, el tiempo de recuperación es el mismo. Se tarda varias semanas y más a menudo 3 meses en recuperar una distancia y una velocidad de marcha como antes de la caída, en el mejor de los casos.

El tiempo de consolidación del hueso del fémur es de unas 6 semanas si todo va bien. Por este motivo, se suele realizar una radiografía de control entre 6 y 8 semanas después de la operación de cadera, para asegurarse de que el material está en su sitio y de que se ha formado un callo óseo, signo de buena consolidación.

Pueden pasar varios meses antes de que se produzca la consolidación total. Sin embargo, las capacidades funcionales para desplazarse o incluso realizar ciertas actividades físicas algo más intensas pueden alcanzarse antes de la consolidación total.

¿Se puede andar con una fractura de fémur?

Los cirujanos examinan las radiografías tras un fémur roto y determinan si la persona puede o no ejercer presión sobre la extremidad inferior fracturada, o si debe evitar poner el pie en el suelo durante varias semanas (al menos 6 semanas, a veces 2 o 3 meses).

Esto es algo que nos preguntan frecuentemente, por eso te aconsejamos que leas la siguiente publicación que habla en detalle sobre las fracturas de cadera y cuando poder andar.

En cualquier caso, caminar es posible con una fractura de fémur, e incluso se recomienda. Si no es posible caminar, la marcha debe realizarse sin apoyo con la ayuda de dos muletas o un andador. Si esto resulta demasiado difícil por razones de equilibrio o fuerza, se recomienda simplemente ponerse de pie varias veces al día para mantener el hábito de estar de pie y conservar la fuerza.

Cómo empezar a caminar después de una fractura de fémur

En el caso de una prótesis de cadera o un clavo gamma, es posible caminar la mayor parte del tiempo. Debido al dolor, a menudo es necesario utilizar una ayuda técnica para caminar, al menos durante las primeras semanas: muletas, andador o andador. En cuanto cede el dolor, se puede caminar sin ayuda.

¿Cómo es la recuperacion de una fractura de femur?

En caso de operación con fractura de fémur, la reanudación de la marcha y de la movilidad de la cadera debe hacerse lo antes posible después de la operación. Los fisioterapeutas realizan una evaluación en los días posteriores a la operación o la caída, con el fin de personalizar y adaptar la rehabilitación. Suele constar de :

• Seguimiento de la reducción del dolor ligado a la operación o a la fractura y consejos para limitar su aumento;
• Recuperación de las amplitudes articulares funcionales de la cadera en flexión, abducción, extensión y rotación. Esto no requiere necesariamente una movilización manual, sino que puede realizarse mediante ejercicios activos, incluida la bipedestación, que también tienen la ventaja de solicitar fuerza muscular y capacitar al paciente;
• En caso de operación de prótesis de cadera, aprender los movimientos que hay que evitar para prevenir la luxación de la prótesis de cadera;
• Recuperación de la fuerza muscular de los músculos de miembros inferiores;
• Mantenimiento del sistema cardiovascular para prevenir las complicaciones postoperatorias y facilitar la reanudación de las actividades cotidianas lo antes posible;
• El posible reaprendizaje de las transferencias, la marcha, la subida y bajada de escaleras y otras actividades cotidianas, a pesar de las molestias ligadas a la fractura;
• El retiro gradual de las ayudas técnicas para caminar;
• La puesta en práctica de medidas para prevenir una nueva caída o limitar sus consecuencias nefastas (adaptación del entorno, elección de ayudas para la marcha, aprendizaje del apoyo en el suelo, etc.), la gestión de un posible síndrome postcaída.

Se están llevando a cabo algunos estudios para comprobar si determinadas técnicas y principios de rehabilitación son más eficaces que otros: fortalecimiento muscular con electroestimulación del cuádriceps, marcha en cinta rodante, uso de electroterapia para aliviar el dolor, fisioterapia a domicilio, rehabilitación a domicilio de más de un año de duración, rehabilitación iniciada más de 2 meses después de la fractura, teleconsultas.

En la actualidad, es difícil decir si es más pertinente utilizar una técnica de rehabilitación concreta o no, o si es mejor empezar la rehabilitación en el hospital o después del alta. Sin embargo, existe consenso en que la rehabilitación es importante y necesaria tras una fractura de fémur.

(Handoll et al. 2011)

La gestión de la rehabilitación a domicilio también está relacionada con una mayor calidad de vida de las personas mayores de 65 años y una mejor salud. (Peeters et al. 2016)

¿Cuál es la esperanza de vida tras una fractura de cuello de fémur?

La esperanza de vida después de una rotura de cadera es de varios años, independientemente de la edad.

En los hombres que tienen entre 51 y 60 años en el momento de la fractura, la esperanza de vida se reduce una media de 7,5 años en comparación con las personas que no han sufrido una fractura femoral. Para los hombres y las mujeres menores de 50 años, la esperanza de vida se reduce sólo 4 y 6 años, respectivamente, en comparación con las personas de la misma edad que no han sufrido una fractura.

Para los hombres y mujeres mayores de 80 años en el momento de la fractura, la esperanza de vida se reduce una media de 3 años en comparación con los hombres y mujeres de la misma edad que no han sufrido una fractura de fémur.

Para las personas de entre 71 y 80 años en el momento de la fractura, los años de vida perdidos en comparación con personas de la misma edad sin fractura de fémur son de unos 5 años.

(Vestergaard 2009)

Fuentes:

Dyer, S. M., Crotty, M., Fairhall, N., Magaziner, J., Beaupre, L. A., Cameron, I. D., Sherrington, C., & Fragility Fracture Network (FFN) Rehabilitation Research Special Interest Group (2016). A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture. BMC geriatrics, 16(1), 158. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0332-0

Handoll, H. H., & Parker, M. J. (2008). Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults. The Cochrane database of systematic reviews, (3), CD000337. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000337.pub2

Vestergaard, P., Rejnmark, L., & Mosekilde, L. (2009). Loss of life years after a hip fracture. Acta orthopaedica, 80(5), 525–530. https://doi.org/10.3109/17453670903316835

Peeters, C. M., Visser, E., Van de Ree, C. L., Gosens, T., Den Oudsten, B. L., & De Vries, J. (2016). Quality of life after hip fracture in the elderly: A systematic literature review. Injury, 47(7), 1369–1382. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.018