Limitaciones después de una prótesis de rodilla

¡Buenas noticias! No se prohíbe absolutamente ningún movimiento después de una prótesis total o unicompartimental de rodilla. ¡Y esto desde el día siguiente a la operación, y para el resto de tu vida! A veces, las personas que se han sometido a una prótesis de rodilla esperan tener prohibidos ciertos movimientos, porque ellas o un familiar ya han tenido una prótesis de cadera, que efectivamente exige tener algunos cuidados y limitaciones.

Sólo el dolor debería limitarte en ciertos movimientos. Por supuesto, en los primeros días después de la operación, tu rodilla no se doblará ni estirará tan bien como antes. Pero éstos, no son en sí mismos movimientos contraindicados, es sólo el dolor lo que limita.

Muchas personas que se encuentran en rehabilitación tras una prótesis de rodilla total piden consejo sobre cómo tener cuidado en casa. El consejo más importante es mantenerse lo más activo posible, sin provocar ni aumentar el dolor.

• No se recomienda permanecer de pie de forma estática durante mucho tiempo (por ejemplo, mientras se lavan los platos o se cocina), ya que puede aumentar la hinchazón.
• Además, evita estar sentado todo el día con la rodilla doblada, ya que esto puede hacer que tu rodilla se vuelva rígida al doblarla.
• Muévete todo lo que puedas.

Las únicas limitaciones que tendrás con una prótesis de rodilla son producidas por el dolor de las primeras semanas y siempre serán transitorias. No se prohíbe ningún movimiento después de una prótesis total o unicompartimental de rodilla.

He aquí algunas respuestas a otras preguntas importantes que se hace la gente antes y después de una prótesis total o unicompartimental de rodilla.

Procedimiento para una operación de prótesis de rodilla

En caso de artrosis de rodilla (artrosis patelofemoral o femorotibial) y sobre todo de dolor y molestias importantes en la realización de las actividades de la vida diaria (caminar, subir escaleras, hacer deporte), puede ser necesaria una prótesis de rodilla. La operación sólo se lleva a cabo después de que hayan fracasado otros tratamientos (actividad física regular y suave, sesiones de fisioterapia, toma de analgésicos, identificación y eliminación o reducción de actividades restrictivas, pérdida de peso, toma de CBD para combatir el dolor de la artrosis, etc.). Se puede colocar una prótesis total o unicompartimental. El otro nombre de este procedimiento es artroplastia total o unicompartimental de rodilla.

En España, la gente suele ir al hospital o a la clínica el día antes de la operación. La operación suele durar entre 1 y 1,5 horas. La anestesia es general o local. Las personas permanecen en el hospital de 3 a 5 días.

Durante unos días después de la operación, a veces se prescribe una férula para la rodilla. El objetivo es aliviar el dolor y, sobre todo, evitar que la rodilla se desencaje. El músculo del muslo, el cuádriceps, está un poco resentido después de la operación. Por lo tanto, la rodilla puede «ceder» si se ejerce demasiada presión sobre ella. Esto suele durar menos de 3 días y la férula Zimmer puede guardarse entonces.

¿Es doloroso el postoperatorio de prótesis de rodilla?

¿A qué edad debe realizarse una prótesis de rodilla?

Las personas con artrosis de rodilla se preguntan a menudo cuál es la edad adecuada para operarse. Suelen pedir consejo a su fisioterapeuta, que puede hacerles un seguimiento por este u otros problemas de salud.

Hay dos categorías de personas que se preguntan aún más sobre el valor de someterse a una operación de prótesis de rodilla teniendo en cuenta su edad: los menores de 40 o 45 años y los mayores de 80.

Sustitución de rodilla antes de los 40 o a los 45

Cada vez más personas se someten a una operación de prótesis de rodilla antes de los 50 años. Una docena de estudios han evaluado la recuperación y la satisfacción de las personas en este grupo de edad (Aujla, 2017). Estos son sus resultados:

• Sus puntuaciones en las pruebas funcionales (capacidad para realizar ejercicios y actividades de la vida diaria) aumentan en un 50% después de la cirugía;
• Su ganancia en la amplitud de movimiento de la articulación entre antes y después de la operación es de 2,9° (sobre una amplitud total de 110-140°);
• El índice de satisfacción es del 85,5%;
• 10 años después de la operación, el 5,4% de las prótesis de rodilla tuvieron que ser sustituidas.

Prótesis de rodilla después de 80 años

Se ha comprobado que las personas que se someten a una operación de prótesis de rodilla después de los 80 años tienen una recuperación funcional tan buena como las que se operan entre los 65 y los 75 años. Su satisfacción con la cirugía es idéntica (Kuperman, 2016).

Sólo los riesgos asociados a la anestesia y las raras pero posibles complicaciones de la operación son mayores para este grupo de edad. Por lo tanto, es una situación que debe evaluarse caso por caso, dependiendo en particular de la intensidad de las molestias causadas por la artrosis, pero también del estado de salud general.

Rehabilitación tras una prótesis de rodilla

Iniciar la rehabilitación lo antes posible

Cuanto antes comiencen los pacientes la fisioterapia tras la artroplastia de rodilla, más rápido y mejor se recuperarán y menos experimentarán ciertos efectos secundarios (flebitis de los miembros inferiores). Otro efecto positivo es que el coste total de los cuidados relacionados con la operación, las citas antes y después de la misma, y las secuelas de la operación, es menor para las personas que se movilizan más rápidamente.

¿Qué se considera rehabilitación temprana? Comenzar la rehabilitación al menos dos semanas después de la sustitución de la rodilla.

En Francia por ejemplo, la rehabilitación suele comenzar al día siguiente de la operación. Si la persona operada no tiene ningún problema de salud en particular y la operación ha ido bien, por lo general ve a un fisioterapeuta todos los días durante el tiempo que está en el hospital o en la clínica (durante unos 3 o 5 días), y luego 2 o 3 veces por semana durante un mes. A continuación, las sesiones se espacian.

La rehabilitación también puede ser útil en caso de miedo a las caídas tras una prótesis de rodilla.

Lo que ocurre en Francia es el protocolo ideal. Como ejemplo contrario, en España es necesario consultar con centros privados debido a las largas listas de espera de la sanidad pública.

¿Fisioterapia a domicilio o en consulta?

La reducción del dolor y la recuperación funcional son las mismas tanto si los pacientes son atendidos en casa como en la clínica. La recuperación de la amplitud de movimiento de las articulaciones suele ser mejor para los pacientes atendidos en casa (Artz, 2015).

No es necesario un equipo especial para la rehabilitación de prótesis de rodilla, de ahí la posibilidad de realizar las sesiones en casa.

¿Cuánto tiempo de rehabilitación se necesita?

Es importante distinguir entre el tiempo de rehabilitación necesario y el tiempo de recuperación.

El tiempo de rehabilitación necesario suele ser de unas 6 semanas. Los controles realizados por los fisioterapeutas permiten definir cuándo se puede interrumpir la rehabilitación. Es la ausencia o la reducción del dolor, la recuperación de la flexión y la extensión de la rodilla, y la recuperación de las capacidades funcionales anteriores (caminar sin muleta, escaleras, bicicleta, etc.) lo que nos permite decir que la rehabilitación ha terminado.

El tiempo de recuperación suele ser más largo. Un edema de la rodilla operada puede persistir durante varios meses sin que sea motivo de preocupación. Algunas personas también pueden tardar más tiempo en ser capaces de subir y bajar escaleras como antes, o caminar largas distancias. Se tarda una media de 2 a 6 meses en recuperar el nivel, la intensidad y la frecuencia de la actividad anterior a la artroplastia de rodilla (un poco menos en el caso de las artroplastias de un solo compartimento).

Es normal que necesites varios meses para recuperarte de una prótesis de rodilla. Es probable que la rehabilitación se detenga antes de que se haya recuperado por completo.

Complicaciones posibles pero raras tras una prótesis de rodilla

Por ejemplo, una de las posibles complicaciones es la rigidez de la rodilla, que permanece bloqueada a 75-90° (en comparación con una media de 100-110° después de una prótesis de rodilla, o 130-140° sin prótesis de rodilla o artrosis de rodilla). Sin embargo, esto sólo ocurre en el 4 al 16% de los pacientes.

Otras posibles complicaciones son la infección, la flebitis, la algodistrofia de la rodilla o el retraso en la cicatrización en el caso de las más frecuentes (que siguen siendo la excepción y no la regla). El único factor de riesgo claramente identificado para desarrollar una complicación tras una operación de prótesis de rodilla es tener un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 (obesidad).

¿Ruidos en la rodilla después de prótesis?

Es posible escuchar un ruido debido a que a veces hay un espacio en la articulación y el componente femoral metálico puede, durante ciertos movimientos, golpear el polietileno, haciendo un ligero sonido de clic o un ligero chasquido. Tu cirujano puede tranquilizarle.

Síntomas de aflojamiento en la prótesis de rodilla

Cuando el sistema de ligamentos se estira, se relaja o es incompetente, se produce un juego anormal en la mecánica de la rodilla protésica: esto se denomina laxitud. El paciente siente estos movimientos anormales y esto se manifiesta como:

• Inestabilidad con la sensación de una rodilla débil que se afloja o incluso se disloca.
• Inclinación de la rodilla al caminar (la rodilla se va hacia fuera o hacia adentro)
• Chasquido al caminar
• Incluso un derrame articular.

Practicar deporte con prótesis de rodilla

No existe ningún estudio específico sobre el riesgo de reanudar la práctica deportiva tras una prótesis de rodilla. Se recomiendan algunas actividades deportivas después de una prótesis de rodilla:

• Caminar (y posiblemente hacer senderismo);
• Bicicleta estática;
• Golf;
• Natación;

Algunos deportes, como el fútbol y el tenis, no son recomendables, pero tampoco son estrictamente desaconsejables. Se desaconsejan las actividades que impliquen el levantamiento de peso (halterofilia) o los golpes fuertes repetidos (trail running).

Hasta un 88% de las personas vuelven a realizar su actividad física anterior después de una prótesis de rodilla. 10 años después de una prótesis de rodilla, alrededor del 70% sigue practicando deporte. Sin embargo, este no es el caso de todos los deportes. Por ejemplo, sólo el 20% de los tenistas vuelven a jugar después de una prótesis de rodilla.

El 40% de las personas que podían caminar un máximo de 10 minutos antes de la operación consiguen caminar más de 60 minutos después de la prótesis de rodilla. Su velocidad de marcha también aumenta. (Oljaca, 2018)

El deporte puede reanudarse gradualmente una vez que el dolor haya desaparecido y la rodilla haya recuperado su rango de movimiento correcto. Esto suele ocurrir entre 2 y 6 meses después de la operación.

¿Se puede arrodillarse con prótesis de rodilla?

Sí, una vez que la herida ha cicatrizado. Pero te advertimos que puede resultar una posición incómoda. Puedes añadir un cojín entre el suelo y la rodilla y cambiar de apoyo entre una rodilla y otra cada cierto tiempo para hacerlo más llevadero.

Tiempo de baja laboral por prótesis de rodilla

La baja laboral dura entre 2 y 3 meses. Varía en función de la edad, la ocupación y la velocidad de recuperación. Para algunos trabajos muy físicos, puede ser necesario considerar un cambio de puesto de trabajo, o incluso una reclasificación profesional para evitar un rápido deterioro de la prótesis.

¿Se puede conducir con prótesis de rodilla?

Después de 30 días, suele ser posible conducir un coche, pero a veces se necesitan 45 días. Esto depende del lado en el que se opere y también del coche (espacioso para entrar y salir, caja de cambios automática/manual). En el mejor de los casos no es posible conducir antes del primer mes.

Pasado ese tiempo tendrás que ver si eres capaz de caminar a plena carga sin bastón, es decir, que si puedes apoyar todo tu peso en la rodilla operada sin ninguna dificultad.

Al cabo de un mes se recupera un cierto grado de independencia. No es habitual poder reanudar una actividad a tiempo completo en este momento y es más realista fijar el objetivo a los 60 días o incluso a los 90 días, cuando las actividades suponen un mayor esfuerzo para la rodilla operada.

También debes prestar atención a la hora de subirte al coche aunque sea de copiloto:

• Ponte delante.
• Desplaza el asiento hacia atrás lo máximo posible e inclina el respaldo hacia atrás.
• Siéntate de lado, de espaldas al coche, con la pierna estirada hacia delante.
• Rota la pelvis y las piernas al mismo tiempo, como un bloque.
• Haz lo mismo para bajar. Puedes ayudarte con la pierna no operada.

Cuándo se pueden dejar las muletas después de una prótesis de rodilla

Debes mantener las muletas hasta que logres caminar sin cojera, tal y como te haya aconsejado el cirujano y el fisioterapeuta.

Fuentes:

Kuperman, E. F., Schweizer, M., Joy, P., Gu, X., & Fang, M. M. (2016). The effects of advanced age on primary total knee arthroplasty: a meta-analysis and systematic review. BMC geriatrics, 16, 41. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0215-4

Masaracchio, M., Hanney, W. J., Liu, X., Kolber, M., & Kirker, K. (2017). Timing of rehabilitation on length of stay and cost in patients with hip or knee joint arthroplasty: A systematic review with meta-analysis. PloS one, 12(6), e0178295. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178295

Rodríguez-Merchán E. C. (2019). The stiff total knee arthroplasty: causes, treatment modalities and results. EFORT open reviews, 4(10), 602–610. https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180105

Rutherford, R. W., Jennings, J. M., & Dennis, D. A. (2017). Enhancing Recovery After Total Knee Arthroplasty. The Orthopedic clinics of North America, 48(4), 391–400. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2017.05.002

Artz, N., Elvers, K. T., Lowe, C. M., Sackley, C., Jepson, P., & Beswick, A. D. (2015). Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC musculoskeletal disorders, 16, 15. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0469-6