¿Es bueno andar para la condromalacia rotuliana?

La condromalacia rotuliana es un daño en el cartílago de la parte posterior de la rótula. El tratamiento habitual recomendado es evitar el uso excesivo de la rodilla y recibir fisioterapia, que es efectiva en la mayoría de los casos.

Entonces, ¿es bueno caminar con condromalacia?

Sí, pero no en todos los casos. La actividad física es el mejor tratamiento para el dolor que provoca la condromalacia. Andando se ejerce una carga relativamente baja sobre la rodilla (evita subir y bajar cuestas) por lo tanto es una opción válida. Otro ejemplo, como la natación, es un magnífico ejercicio de cuerpo entero para la condromalacia porque el agua ejerce muy poca presión sobre las articulaciones.

Decimos que no es aconsejable andar en todos los casos porque una condromalacia es el comienzo de la artrosis y puede causar dolor al caminar. Mientras que exista dolor es mejor no realizar dicha actividad o bajar el tiempo/intensidad para retomarla progresivamente

Se sabe que ciertas situaciones aceleran el desgaste, como la inestabilidad de la rodilla tras una rotura previa del ligamento cruzado anterior o tras una meniscectomía (extracción de un fragmento de menisco).

Por norma general, si es bueno caminar para la condromalacia siempre que no haya dolor. La evolución de las condropatías es muy lenta, y varía mucho según la persona, la forma de sus piernas (en forma de X o arqueados), la edad, los deportes que practica, su peso, los accidentes, etc. Por lo tanto es necesario responder esta pregunta estudiando casa caso de forma exhaustiva.

Ejercicios prohibidos para la condromalacia

Aunque los ejercicios para la condromalacia pueden ser excelentes para solucionar el dolor de rótula, también hay algunos que deben evitarse porque pueden hacer más daño que bien. Por lo general, se trata de ejercicios que ejercen mucha presión sobre la rodilla. Algunos ejemplos son:

• Zancadas o lunges
• Sentadillas profundas
• Máquina de extensión de piernas

➤ ¿Qué es la Condromalacia rotuliana o Condropatía rotuliana?

La palabra condromalacia significa literalmente cartílago enfermo. A este tipo de lesión también se le suele llamar condropatía rotuliana o artrosis patelofemoral y es una afección del revestimiento del cartílago hialino de las superficies articulares de la rótula, que con el tiempo acaba en su deterioro y posterior desgarro, fisura o erosión.

La condromalacia en sí, puede ocurrir en cualquier articulación, pero se observa con mayor frecuencia en las rodillas.

🤔 ¿Cuáles son las causas de la condromalacia?

La superficie inferior de la rótula está cubierta con cartílago hialino que se articula con el surco femoral, también recubierto por el mismo tipo de cartílago (surco troclear). Una rótula desalineada y que no se mueve correctamente suele ser la causa principal de la condromalacia rotuliana.

¿Qué puede causar esto?

• Las lesiones postraumáticas, el desgaste por microtraumatismos y las inyecciones iatrogénicas de medicamentos pueden conducir al desarrollo de condromalacia
• Un ángulo Q anormalmente alto indica una desalineación y por tanto un tirón lateral de la rótula en el surco troclear del fémur
• Tras una complicación de una lesión de rodilla, la inmovilización y los procedimientos quirúrgicos conducen a la atrofia del cuádriceps. El micro-trauma creado por la disminución del tirón del músculo cuádriceps en la rótula puede desgastar el cartílago
• Las variaciones anatómicas del pie y el tobillo, como el pie plano, que causan una mayor orientación del valgo de la rodilla provocan un mayor desgaste lateral de la articulación femoropatelar
• Los zapatos de tacón alto, que crean un mayor estrés en la articulación patelofemoral también pueden ser una causa de condromalacia

🚸 ¿Quién tiene mayor riesgo de padecer condromalacia?

Se ven afectadas más mujeres que hombres, principalmente por el aumento de los ángulos Q en las mujeres. Los adultos jóvenes activos que participan en deportes de carrera o los trabajadores que aumentan el estrés en su articulación patelofemoral al subir escaleras repetidamente y / o arrodillarse tienen una mayor incidencia de condromalacia.

❗Desgaste del cartílago

El cartílago hialino está compuesto por condrocitos que se dispersan por una matriz extracelular. Esta matriz consiste en colágeno tipo 2, proteoglicanos y agua. Los condrocitos producen los proteoglicanos y luego se secretan en la matriz extracelular. El cartílago hialino es avascular. Sus nutrientes se difunden en la matriz desde el líquido sinovial. No se repara bien debido a la falta de suministro de sangre. El cartílago hialino también carece de tejido linfático y neural.

¿Se puede regenerar el cartílago? Este tipo de tejido no tiene aporte sanguíneo, y por esta razón, resulta imposible recuperar el cartílago dañado. Las técnicas que conocemos actualmente, como las perforaciones en el cartílago, el ácido hialurónico o la inyección de plasma rico en plaquetas y células madre pueden llegar a regenerar un tipo de cartílago más fibroso, pero no el cartílago hialino original.

El envejecimiento también tiene un efecto sobre el cartílago hialino. La cantidad de condrocitos en el cartílago disminuye y esto se correlaciona con una reducción en la cantidad de proteoglicanos producidos. Esta reducción conduce a una disminución en el contenido de agua del cartílago. La pérdida de las propiedades elásticas del cartílago se desarrolla debido a la reticulación de las fibrillas de colágeno que también ocurre con el envejecimiento. La zona superficial del cartílago hialino es la primera zona que se degenera en el proceso de envejecimiento

¿Se puede correr con condromalacia rotuliana grado 4?

Probablemente con una condromalacia grado 4, tu rodilla no esté preparada para salir a correr sin dolor.

La fuerza, o presión, con la que la rótula empuja contra el fémur es 1,8 veces el peso del cuerpo en cada paso al caminar sobre una superficie plana. Al subir escaleras, la fuerza es 3,5 veces el peso corporal y al bajar escaleras es 5 veces el peso corporal. Al correr o aterrizar tras un salto, la fuerza patelofemoral puede superar 10 o 12 veces el peso corporal.

💢 Síntomas

El dolor anterior de rodilla es la queja principal más común de pacientes con condromalacia. Este dolor generalmente empeora con actividades que aumentan el estrés en la articulación patelofemoral, por ejemplo, subir escaleras, ponerse en cuclillas y correr. Los diagnósticos diferenciales para el dolor de rodilla anterior incluyen la enfermedad de Hoffa, la osteocondritis desecante de la articulación rotulofemoral, la tendinitis rotuliana, la rótula alta, la rótula baja, la inestabilidad de la rótula y la rótula bipartita.

La evaluación específica de la articulación patelofemoral debe incluir la evaluación del dolor, el derrame, la fuerza del cuádriceps, la movilidad de la rótula y la crepitancia.

La prueba de examen físico que evalúa específicamente la condropatía rotuliana de la rodilla es la prueba de Clark. Esta prueba evalúa el roce y el dolor patelofemoral al comprimir la rótula en la tróclea femoral y hacer que el paciente contraiga el músculo cuádriceps, tirando de la rótula a través del surco.

El examen de rayos X de la rodilla permite evaluar la anatomía y el posicionamiento de la rótula en la rodilla, y la MRI permite una evaluación adicional del contenido de agua y el desgaste del cartílago articular.

El dolor causado por la condromalacia es un tanto misterioso, porque no hay terminaciones nerviosas en el cartílago articular. Sin embargo, se cree que cuando el cartílago articular está dañado hasta el punto de que ya no es un amortiguador eficaz, la fuerza ejercida a través de los huesos, que son ricos en terminaciones nerviosas, es aún mayor. Percibimos la fuerza adicional como dolor.

✅ Clasificación y grados de condromalacia

La clasificación de condromalacia de Outerbridge es la forma más utilizada de describir la gravedad del proceso degenerativo. Esta clasificación se refiere a cuatro niveles progresivos. No es raro encontrar varios niveles de gravedad del proceso degenerativo en la misma rodilla.

Condromalacia rotulaba Grado 1

Es un simple ablandamiento del cartílago. Se trata de un cartílago que ha perdido su estructura normal y que es blando a la palpación. En el momento de la artroscopia, este cartílago se hunde fácilmente al tocarlo con una sonda.

Los pacientes con condromalacia de grado 1 suelen experimentar dolor con una actividad intensa, ya que el cartílago no protege el hueso subyacente como el cartílago normal. Por el contrario pueden realizar la mayoría de deportes fuera de competición sin dolor.

Condromalacia rotulaba Grado 2

Es una forma más avanzada de degeneración y se clasifica por fibrilación del cartílago hialino. Estos primeros cambios indican daños en el colágeno que forma la estructura del cartílago. Las fibras de colágeno que normalmente están fuertemente enrolladas, y a medida que el cartílago se daña, las fibras se desenrollan.

Condromalacia rotulaba Grado 3

Representa una fisura del cartílago articular al nivel del hueso subcondral. Las actividades deportivas de alto impacto se ven reducidas por culpa del dolor. Es necesario fijar un programa de ejercicios personalizado.

Condromalacia rotulaba Grado 4

Es la forma más grave, cuando el hueso carece de una cubierta de cartílago articular. Además, pueden aparecer espolones óseos (osteofitos), un mayor endurecimiento del hueso alrededor de la zona (esclerosis) y una cuadratura de las superficies óseas en lugar de la superficie redondeada normal.

Las superficies del cartílago están dañadas y las actividades de impacto pueden causar un mayor desgaste de las superficies. Lo más importante en el tratamiento de la condromalacia grado 4 es evitar específicamente las actividades que provocan síntomas.

En muchos casos se opta por colocar una prótesis de rodilla si el dolor no mejora con fisioterapia y un programa de ejercicios de bajo impacto.

La radiografía por resonancia magnética ayuda a clasificar el grado de desgaste del cartílago articular, pero no es tan preciso como la evaluación visual realizada en la artroscopia.

¿Se puede trabajar con condromalacia rotuliana?

Sí, pero debes tener en cuenta lo siguiente:

• Tu malestar, tu dolor
• La naturaleza de Tu actividad profesional;
• La posibilidad de adaptar tu actividad profesional al menos durante un tiempo.

ℹ️ Aunque es poco frecuente, si las molestias son demasiado grandes, puedes estar de baja laboral o incluso obtener una incapacidad o minusválida debido a la condromalacia.

¿Qué grado de minusvalía tiene la condromalacia rotuliana?

¿Puede llegar considerarse la condromalacia rotuliana como una discapacidad? La condromalacia no se considera una discapacidad como tal. Sólo en su nivel mas grave (grado IV) ❗ puede resultar en un porcentaje bajo de incapacidad sin opción a prestación económica o minusvalía.

En caso de condromalacia rotuliana grado 3 o inferior no se considera suficientemente grave para obtener una discapacidad o minusvalía.

🔑 Tratamiento, ¿la condromalacia se cura?

El manejo del paciente con condromalacia patelar es difícil, y no existe una forma específica de tratamiento que sea universalmente aceptada. El tratamiento médico debe basarse en los hallazgos del examen físico y puede incluir aparatos ortopédicos estabilizadores de la rótula, fisioterapia para fortalecer los cuádriceps, aparatos ortopédicos que disminuyen la pronación del pie y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

A veces se recomienda el uso de plasma rico en plaquetas (PRP), pero no es el estándar de atención. No se ha demostrado que PRP mejore los resultados de los pacientes de manera consistente.

Si los tratamientos conservadores no tienen éxito, se suelen plantear estas otras opciones quirúrgicas:

• Condrectomía: también conocida como afeitado. Este tratamiento consiste en afeitar el cartílago dañado hasta llegar al cartílago no dañado que hay debajo. El éxito de este tratamiento depende de la gravedad del daño del cartílago.
• La perforación también es un método que se utiliza con frecuencia para curar el cartílago dañado. Sin embargo, este procedimiento no ha demostrado hasta ahora su eficacia. Una degeneración más localizada podría responder mejor a la perforación de pequeños agujeros en el cartílago dañado. Esto facilita el crecimiento del tejido sano a través de los agujeros desde las capas inferiores.
• Patelectomía completa: Es el tratamiento quirúrgico más severo. Este método sólo se utiliza cuando ningún otro procedimiento ha sido útil, pero una consecuencia importante es que el cuádriceps se debilitará.
• Sustitución del cartílago dañado: El cartílago dañado se sustituye por una prótesis de tapa de polietileno. Los primeros resultados han sido buenos, pero el desgaste eventual de la superficie articular opuesta es inevitable.
• Trasplante de condrocitos autólogos bajo un parche de periostio tibial.

La simple extirpación del cartílago no es una cura para la condromalacia rotuliana. Es necesario abordar los déficits biomecánicos y existen varios procedimientos para ayudar a gestionarlos.

Fuentes:

Outerbridge, R. E., & Dunlop, J. A. (1975). The problem of chondromalacia patellae. Clinical orthopaedics and related research, (110), 177–196. https://doi.org/10.1097/00003086-197507000-00024

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