¿Has sufrido una fractura de pelvis, alguien mayor de tu familia o uno de tus pacientes? Es posible que tengas muchas preguntas sobre el tratamiento, las posibles complicaciones y el tiempo de recuperación.
Como fisioterapeutas, utilizamos nuestra experiencia profesional y las publicaciones médicas internacionales para dar respuesta a las preguntas más comunes sobre fracturas de pelvis.
¿Qué pasa cuando se fractura la pelvis?
Cuando se sufre una fractura en la pelvis, se produce una lesión grave que puede afectar gravemente la movilidad y la capacidad de realizar actividades cotidianas.
Entre los síntomas más comunes de una fractura de pelvis se encuentran:
- El dolor intenso en la zona afectada
- La incapacidad de apoyar peso sobre la pierna lesionada
- Dificultad para caminar
- Sangrado interno
- Hematomas en la zona afectada.
Además, una fractura de pelvis también puede producir complicaciones graves como daño en los órganos internos, infecciones y problemas de coagulación.
¿Cuáles son los distintos tipos de fracturas de pelvis en las personas mayores?
Las fracturas de pelvis en las personas mayores son relativamente frecuentes, sobre todo en las mujeres de más de 60 años.
¿Te han dicho que tienes una fractura pélvica? Significa exactamente lo mismo que fractura de pelvis.
Las 3 fracturas de pelvis más frecuentes son
- Fracturas de la rama púbica, a nivel del pubis.
- Fracturas del sacro. Estas fracturas se producen cuando se daña el hueso sacro, situado en la base de la columna vertebral. Pueden causar dolor en la parte baja de la espalda, que es el síntoma principal;
- Fracturas del hueso ilíaco. El hueso ilíaco es el que forma la parte superior de la pelvis. Las fracturas del hueso pélvico suelen estar asociadas a fracturas de la columna vertebral (como el aplastamiento vertebral).
A veces la línea de fractura afecta a varios huesos. Por eso se puede leer en el informe radiográfico «fractura sacroilíaca», «fractura ilio isquio pubiana» u otros nombres parecidos.
También se habla de :
- «Fractura doble de pelvis» cuando se rompen dos huesos de la pelvis;
- Fisura: la línea de fractura es más discreta, menos importante que en el caso de una fractura;
- Fractura espontánea: fractura que se produce sin caída, traumatismo o accidente. A menudo se debe a la osteoporosis de las personas mayores.
Todas estas fracturas pueden ser desplazadas o no desplazadas (menos graves). El tratamiento dependerá en parte de si la fractura está desplazada o no. Desplazada significa que hay un gran espacio entre los dos extremos de los fragmentos óseos, donde está la línea de fractura.
Fractura de la rama isquiopubiana
La fractura de la rama isquio-púbica es la más frecuente en las personas mayores. La mayoría de las veces se produce como consecuencia de una caída lateral y provoca dolor en la zona inguinal.
Se trata de partes de la pelvis que conectan el hueso púbico con el hueso ilíaco.
Suelen clasificarse como fracturas simples, a diferencia de otras fracturas denominadas complejas (Wu 2020).
Fractura del agujero obturador
El agujero obturador es una pequeña apertura en forma de agujero en el hueso de la pelvis, ubicada cerca de la articulación de la cadera. Las fracturas del agujero obturador ocurren cuando hay una fractura del hueso que rodea la abertura, generalmente causada por una caída o un traumatismo directo.
Las fracturas de la rama del pubis son más frecuentes en las personas mayores. La pelvis suele fracturarse en más de un sitio, pero esto no significa necesariamente que la recuperación vaya a ser más larga o difícil.
También se producen fracturas del acetábulo, pero son más raras en los ancianos que en los jóvenes (Küper 2019).
¿Cuál es el tratamiento de una fractura de pelvis en una persona mayor?
En una persona bastante «mayor», hay que encontrar el equilibrio adecuado con respecto a estas 2 cosas:
- Conseguir que el hueso se consolide bien, no sometiéndolo a demasiada tensión;
- Evitar complicaciones ligadas a una operación o a la pérdida de capacidades físicas en caso de inmovilización.
Por eso, para una misma fractura, la línea de actuación puede variar mucho en función de la edad, el estado de salud y el estado funcional antes de la fractura.
¿Qué debes hacer?
Un médico o cirujano habrá examinado e interpretado los resultados de tu radiografía. Basándose en la radiografía (o en una tomografía computarizada o una resonancia magnética), pero también en un examen clínico y un estudio de tu historial, este profesional intentará determinar:
- La estabilidad de tu fractura: ¿es probable que los fragmentos óseos se muevan si tu te mueves o caminas mucho en las próximas semanas? ¿Es necesaria una operación (poco frecuente en las personas mayores) para estabilizar y fijar la fractura? ¿Reposo en cama? ¿Prohibición de sentarse?
- Los riesgos a los que te expones si permanece en cama varias semanas después de la fractura. En efecto, el reposo estricto en cama durante 10-12 semanas (de 2 a 3 meses) suele estar indicado para las fracturas importantes de pelvis en personas jóvenes, a menudo tras un accidente grave. Pero esto es mucho menos frecuente en las personas mayores, porque el riesgo de atrofia muscular severa es mayor.
Por lo tanto, el médico o el traumatólogo te harán recomendaciones sobre lo que debes hacer, tanto si te ha operado como si no:
- ¿Te está «permitido» caminar? En caso afirmativo, ¿te está «permitido» apoyarte en la pierna al 100%, dependiendo del dolor, o tienes que evitar apoyarte en ella?
- ¿Tienes que quedarte en la cama, en posición de decúbito estricto (o con la cabeza levantada un máximo de 30°)? ¿Durante cuánto tiempo (a menudo varias semanas)?
- ¿Necesitas revisar o iniciar un tratamiento para la osteoporosis?
Estas recomendaciones suelen darse por vía oral. También se anotan en algún lugar del informe de la exploración o del hospital, y se envían como mínimo a tu médico de cabecera y a tu fisioterapeuta.
Si te parecen inadecuadas para tu situación, puedes comentarlas con tu médico o fisioterapeuta.
A menudo no se opera una rotura de pelvis en una persona mayor. Se dice entonces que el tratamiento es «conservador» y consiste principalmente en la recuperación gradual de la movilidad lo antes posible.
¿Cómo se cura una fractura en la pelvis?
En general, el proceso de curación comienza con un período de reposo absoluto para permitir que la pelvis se cure. Durante este tiempo, el paciente puede requerir el uso de muletas o una silla de ruedas para evitar la presión en la pelvis y facilitar la movilidad.
Después será necesario acudir a un fisioterapeuta para recuperar la movilidad y el tono muscular.
La curación de una fractura en la pelvis puede requerir un proceso prolongado y complejo. El tratamiento dependerá del tipo de fractura y la gravedad de la lesión. En algunos casos, la fractura puede curarse con reposo y uso de dispositivos ortopédicos, mientras que en otros casos puede ser necesaria una cirugía.
He aquí las preguntas que nuestros pacientes o sus familiares nos hacen más a menudo al respecto y, por supuesto, ¡nuestras respuestas!
¿Cuándo empezar la rehabilitación?
Tras una fractura de pelvis en una persona mayor, te recomendamos que consultes a un fisioterapeuta en cuanto llegues a casa.
No es necesario empezar enseguida con sesiones regulares y activas. Sino simplemente hacer balance de lo que puedes hacer en ese momento durante el día:
- Cómo moverse con seguridad, sin demasiado dolor;
- ¿Cómo levantarse de la cama o de un asiento?
- ¿Cómo ir al baño, cómo lavarse?
- ¿Es mejor caminar, hacer pequeños ejercicios de vez en cuando?
Las personas mayores que ya tenían dificultades antes de la caída que provocó la fractura pueden tener un síndrome postcaída. Esto significa que tienen grandes dificultades para mantenerse de pie y caminar, y están desequilibrados hacia atrás. Por eso es importante acudir a un fisioterapeuta lo antes posible para ver qué se puede hacer.
Empieza la rehabilitación en cuanto vuelvas a casa tras una fractura de pelvis.
En qué consisten las sesiones de fisioterapia
El objetivo de la fisioterapia es ayudarte a volver a tu vida anterior lo antes posible (en la medida de lo posible). Junto contigo, tu fisioterapeuta identificará tus objetivos prioritarios y te propondrá cosas que puedes hacer solo o con él para alcanzarlos:
- Aliviar el dolor ;
- Caminar algunos pasos
- Subir y bajar escaleras
- Salir al exterior;
- Prescindir de andador, andador o muletas;
- En algunos casos, mantener la movilidad, la fuerza y la flexibilidad durante el periodo de inmovilización (varias semanas).
Los fisioterapeutas te ayudan a identificar objetivos y plazos realistas. Al animarte a levantarte y volver a moverte rápidamente, contribuyen a reducir el riesgo de complicaciones asociadas a la inmovilidad (problemas cutáneos como escaras, desgaste muscular, flebitis, etc.).
Los fisioterapeutas, al igual que las enfermeras y los médicos, están acostumbrados a seguir a diario a personas en su situación. Por tanto, estos profesionales podrán responder a sus preguntas y tranquilizarle. ¡Tranquilizar es realmente una parte importante de ser cuidador!
No existe un protocolo estándar, ni ejercicios de fortalecimiento muscular o de equilibrio que deban realizarse de forma absoluta. El núcleo del tratamiento reside en la reanudación progresiva de tus actividades.
Poco a poco, la idea es aumentar tu nivel diario de actividad física hasta que vuelvas a tu ritmo anterior.
Dolor tras una fractura de pelvis: ¿es normal?
Incluso una «pequeña» fisura o fractura de pelvis suele ser bastante dolorosa (¡mucho mejor si eres una de las excepciones!). La buena noticia es que la intensidad del dolor no está necesariamente relacionada con el tiempo que tardarás en recuperarte.
El dolor suele disminuir con el paso de los días, a veces semanas, más raramente meses. Se pueden hacer varias cosas para limitarlo, evitarlo o aliviarlo:
- Una buena instalación en la cama y en el sillón. No dudes en utilizar muchos cojines para apoyarte;
- Moverse con regularidad;
- Utilizar un andador o muletas para aliviar la presión. Y apoyabrazos para sentarse y levantarse;
- Ponte frío en la zona donde te duela;
- Tomar analgésicos.
El dolor es frecuente tras una fractura de pelvis, pero no es signo de complicación ni motivo de preocupación. Disminuye en los primeros días o el primer mes.
¿Cuándo puedo caminar después de una fractura de pelvis?
Cuando te diagnosticaron una fractura de pelvis, normalmente te dijeron si podías o no caminar de inmediato. Si la respuesta fue que no podías andar, es posible que te dijeran que no lo hicieras durante cierto periodo de tiempo (al menos un mes, y a veces 2 ó 3 meses).
O que esperes a una radiografía de control, ya programada, para ver si la consolidación va por buen camino y es posible el apoyo.
Una vez que se te permita andar, podrás reanudar gradualmente la marcha, para rehabilitar toda la extremidad inferior y los músculos. En primer lugar, tendrás que utilizar un bastón o un andador.
Normalmente se tarda al menos un mes, a veces 2 o 3 meses, en volver a caminar «como antes».
Si no le han dicho nada sobre andar, es porque se puede andar nada más llegar a casa, dependiendo del dolor. Probablemente necesitará un bastón o andador durante unos días (a veces semanas) para aliviar el dolor.
El 100% de las personas ingresadas en un hospital geriátrico tras una fractura pélvica necesita muletas o un andador, y más de la mitad necesita ayuda humana adicional para caminar (Morris 2000). El 84% necesita ayuda externa en casa.
¿Cuál es el tiempo de recuperación de una fractura de pelvis?
El pronóstico en cuanto a la calidad y rapidez de la recuperación no depende tanto de la localización de la fractura o de la estructura anatómica de la pelvis afectada. Sino más bien de si existe o no daño vascular asociado. Es decir, un hematoma importante (Wu 2020).
| Plazos habituales | |
|---|---|
| Cicatrización ósea | De 6 a 12 semanas |
| Disminución del dolor | De unos días a unas semanas |
| Reanudación de la marcha con muletas o andador | Inmediatamente – a veces después de sólo 2 meses |
| Duración de la estancia hospitalaria | Unos pocos días (aunque un estudio británico indica que la duración media de la estancia hospitalaria tras una fractura de pelvis en personas mayores era de 18 días, ¡pero esta cifra data de los años 90! (Fuente: Morris 2000). Un estudio publicado en 2020 da cifras medias más cortas, de 10 a 13 días, dependiendo de la gravedad de la fractura (Fuente: Wu 2020). |
| Recuperación funcional y muscular total | 2 meses – 1 año |
El tiempo de recuperación de una fractura de pelvis en una persona mayor es de unas semanas a unos meses.
¿Cuáles son las secuelas y complicaciones de una fractura de pelvis en ancianos?
Las complicaciones más frecuentes tras una fractura de pelvis en una persona mayor no se deben tanto a la fractura en sí, sino a las consecuencias de la inmovilización y la pérdida de movilidad.
Sin embargo, estas complicaciones son más la excepción que la regla. He aquí las más frecuentes:
- Osteopenia: el hueso pierde densidad, es más frágil;
- Infección pulmonar;
- Flebitis, riesgo de tromboembolismo.
¿La principal herramienta para prevenirlas? Muévete todo lo que puedas, en función de las contraindicaciones que tengas y de tus capacidades.
Si no tienes contraindicaciones, las medias de compresión también pueden estar indicadas para prevenir el riesgo de flebitis (los fisioterapeutas pueden prescribir medias de compresión).
¿Cómo debo asearme en caso de fractura de pelvis?
Algunas personas que sufren una fractura de pelvis tienen que guardar reposo estricto en cama. Esto significa que no pueden levantarse para ducharse. En este caso, aquí tienes algunos consejos sobre cómo asearte:
- Si estás en el hospital o en un centro de rehabilitación, a veces los baños y las camillas están adaptados para que puedas ducharte de verdad de vez en cuando;
- En casa, a menudo es necesario un «baño de gato», con un guante. Normalmente puedes girarte de lado en un bloque. Tu fisioterapeuta, enfermera o cuidador pueden enseñarte a girarte de esa forma. Probablemente necesitarás la ayuda de otra persona para que te limpie todo el cuerpo, al menos al principio.
- Para las personas mayores que en teoría pueden estar de pie pero no tienen suficiente estabilidad, hay sillas de ducha que caben incluso en superficies pequeñas. O asientos adaptables a las bañeras.
Estos dispositivos se pueden comprar en Internet, pero también se pueden adquirir (y a veces alquilar) en tiendas (para)médicas. Y más raramente, en farmacias.
¿Se puede sentar una persona con fractura de pelvis?
En general, sentarse puede ser incómodo o doloroso para una persona con fractura de pelvis, dependiendo de la gravedad de la lesión y la ubicación exacta de la fractura. En algunos casos, el médico puede recomendar evitar sentarse durante un período de tiempo determinado para permitir que la pelvis se cure adecuadamente.
Si el paciente necesita sentarse, es importante seguir las instrucciones específicas del médico y tomar medidas para reducir la presión sobre la pelvis. Algunas sugerencias incluyen:
- Utilizar un cojín especializado para la silla que redistribuya el peso y reduzca la presión sobre la pelvis.
- Sentarse en una silla con un respaldo recto y evitar sofás o sillas blandas que puedan hundirse bajo el peso del paciente.
- Sentarse de manera lenta y cuidadosa, evitando cualquier movimiento brusco o súbito que pueda ejercer presión sobre la pelvis.
Fuentes:
Murena, L., Canton, G., Hoxhaj, B., Sborgia, A., Fattori, R., Gulli, S., & Vaienti, E. (2021). Early weight bearing in acetabular and pelvic fractures. Acta bio-medica : Atenei Parmensis, 92(4), e2021236. https://doi.org/10.23750/abm.v92i4.10787
Wu, Y. T., Cheng, C. T., Tee, Y. S., Fu, C. Y., Liao, C. H., & Hsieh, C. H. (2020). Pelvic injury prognosis is more closely related to vascular injury severity than anatomical fracture complexity: the WSES classification for pelvic trauma makes sense. World journal of emergency surgery : WJES, 15(1), 48. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00328-x
Morris RO, Sonibare A, Green DJ, et al. Closed pelvic fractures: characteristics and outcomes in older patients admitted to medical and geriatric wards. Postgraduate Medical Journal 2000;76:646-650.
